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2017年中西医助理医师考试儿科学考点--结核病

    一、结核病概述

  结核病是结核杆菌引起的慢性感染性疾病,以肺结核最常见。

  一、病因

  对人类致病的是人型和牛型结核菌。其中人型是主要的病原体。其靶细胞为CD4淋巴细胞,属于细胞免疫。

  二、结核菌素试验

  小儿受结核感染4~8周后,做结核菌素试验即呈阳性反应。(4-8周内一般是看不到阳性反应的)

  1.试验方法:常用0.1ml (1:2000)PPD稀释液(5个单位)在左前臂掌侧面中下l/3交接处作皮内注射,48~72小时测皮肤硬结的直径(周围红晕不算)。

  5~9mm 阳性(+)

  10~19mm 中度阳性(++)

  ≥20mm 强阳性(+++)

  如有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等 极强阳性反应(++++)

  2.临床意义

  二、原发型肺结核

  就是首次感染结核杆菌,在肺内形成结核病灶。是小儿肺结核的主要类型,原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。

  一、病理

  典型的原发综合征呈双极影或哑铃状影。

  二、临床表现

  症状:低热、盗汗(结核特征性词语)

  小儿对结核杆菌处于高敏状态:出现眼疱疹性结膜炎,皮肤结节性红斑和(或)多发性一过性关节炎。

  淋巴结肿大时:压迫气管分叉处出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽。

  压迫喉返神经出现声嘶

  压迫气管出现喘鸣

  压迫静脉出现静脉怒张

  三、诊断

  原发综合征:肺内原发灶大小不一。典型“双极影”,可以看到肿大淋巴结。

  四、治疗

  抗结核

  无症状:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等 疗程9-12个月

  活动性:常用方案2HRZ/4HR

  三、结核性脑膜炎

  结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的一型,多见于3岁以内婴幼儿。

  一、病理:感染了脑膜,损害了脑神经

  1.脑膜病变:软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出,并形成许多结核结节。

  2.神经系统损害:常见第3、4、6、7、12对脑神经障碍。

  二、临床表现 (结核的症状+脑膜刺激征)

  1.早期(前驱期):性格的改变,易激惹

  2.中期(脑膜刺激期):出现嗜睡或惊厥,脑膜刺激征:如Kernig征、Brudzinski征、颈强直等

  3.晚期(昏迷期):昏迷频繁发作

  三、诊断与鉴别诊断

  脑脊液检查

阳性反应

阴性反应

曾接种过卡介苗

未感染过结核

年长儿无明显临床症状,仅呈一般阳性反应,表示曾感染过结核杆菌

结核迟发型变态反应前期(初次感染后4~8周内)

1岁以下或未接种卡介苗者,阳性反应多表示体内有活动的结核病灶

假阴性反应,由于机体免疫功能低下或受抑制所致(特别危重的病人)

强阳性反应者,表示体内有活动性结核病

技术误差或所用结核菌素已失

由阴性转为阳性反应,或反应强度从原来小于l0mm增至大于l0mm,且增加的幅度大于6mm时,表示新近有结核感染

  结核脑脑脊液的典型特点:外观呈毛玻璃样,糖、氯下降,蛋白增多。

  四、治疗

  抗结核治疗和降低颅高压

 

外观

白细胞×106/L

蛋白质mg/d

糖mg/d

氯化物 mg/d

正常

清亮

0~10

15~45

50~90

680~750

慢性化脓性脑膜炎

混浊

脓样

数百至数万中性高

50~1000

明显降低或O

正常或稍低(>600)

结核性脑膜炎

毛玻璃样

50~100或更多淋巴细胞多

45~1000(增高)

减少<300

减低<600

病毒性脑膜炎

清亮

正常或略增

正常或略增

正常或略增

正常

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