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2017年中西医助理医师考试儿科学考点--感染性疾病

     一、小儿常见发疹性疾病

  一、麻疹

  1.潜伏期:大多为6~18天。

  2.前驱期:麻疹黏膜斑(Koplik斑):出现在下磨牙相对的口腔颊黏膜上,为早期诊断的重要依据。

  3.出疹期:多在发热3~4天后出现皮疹(●热盛疹出),出疹时体温最高,持续3~4天。麻疹的出疹顺序:先见于耳后、发际,渐及额部、面部、颈部,然后自上而下延至躯干和四肢,最后达手掌和足底,一般3日出齐。把出疹部位按顺序连线,就是一个“?”。

  4.并发症:肺炎(是麻疹最常见的并发症,也是导致小儿死亡的主要原因)、喉、气管、支气管炎、心肌炎、麻疹脑炎

  5.治疗:一般治疗:注意休息,加强护理

  对症治疗:麻疹时应给予维生素A

  6.预防:一般患者隔离至出疹后5天,合并肺炎者延长至出疹后10天,接触麻疹的易感者3周,如果接受过疫苗的延长至4周。

  7.保护易感人群:

  被动免疫:接触麻疹后5天内立即肌注免疫血清球蛋白0.25ml/kg

  主动免疫:采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施

  二、风疹:3后(枕后、耳后、颈后)+孕妇得了易致畸

  1.概述 病原为风疹病毒,其临床特征:全身症状轻,持续3日的斑丘疹、枕后、耳后和颈后淋巴结肿大及压痛。如果妊娠早期发生风疹可引起小儿先天性风疹(婴儿畸形)。

  2.临床表现:发热第2天出疹并于一天内出齐,出疹顺序:面部→颈部→躯干→四肢,疹退时体温恢复正常。

  先天性风疹综合征:母孕期感染风疹病毒经胎盘至胎儿,可引起流产、死胎;

  活产儿可表现永久性器官畸形和组织损伤。

  三、幼儿急疹

  幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹,病原菌为人类疱疹病毒6型。重要的临床特征是:热退疹出,一天出齐。出果出现这个,马上想到幼儿急疹。

  出疹期:发热3~5天体温骤退,同时出现皮疹(热退疹出)

  四、水痘

  1.概述 由水痘-带状疱疹病毒感染引起,临床特征是:皮肤黏膜相继出现和同时存在瘙痒性斑疹、丘疹、水疱疹和结痂等各类皮疹,而全身症状轻微。

  2.临床表现

  发热1天以后就出现水痘。

  皮疹的特点:

  (1)斑疹--丘疹--水疱疹----结痂疹,各种疹可同时出现(四世同堂);

  (2)皮肤奇痒难忍;

  (3)水痘抓破后容易感染(最常见的并发症:皮肤感染);

  (4)容易留疤痕。

  五、猩红热

  1.概述:猩红热是由A组β溶血性链球菌引起的急性出疹性传染病(和急性肾炎、风湿热为同一病原体)。

  2.临床表现

  (1)前驱期 可出现高热,咽痛、头痛和腹痛。发病初期舌乳头为白色,呈白草莓舌,

  4~5天后,舌乳头红肿,呈红草莓舌(杨梅舌)。

  (2)出疹期 可有口唇周围发白,形成口周苍白圈。猩红热全身没有正常的皮肤,全身皮肤弥漫性充血发红,上面有红色细小丘疹。皮肤皱折处如腋窝、肘窝及腹股沟等处,皮疹密集,其间有出血点,形成明显的横纹线,称为帕氏(Pastia)线。

  (3)恢复期

  3.治疗:首选青霉素

  各种小儿皮疹鉴别表

  二、中毒型细菌性痢疾(常考点)

  细菌性痢疾,简称菌痢,好发于夏季,中毒型细菌性痢疾,多见于2~7岁健壮儿童(2岁以内小儿腹泻的叫秋季腹泻),病死率高,必须积极抢救。

  ●注:只要疾病发生在夏秋季节,2~7岁小孩,不明原因发热,一定考菌痢。

  一、病因

  病原为志贺菌属(革兰阴性杆菌),简称痢疾杆菌,在我国以B群福氏志贺菌多见。

  二、临床表现和分型

  1.临床表现 起病急骤,突起高热,高热可>40℃,可伴头痛、畏寒。迅速出现反复惊厥,迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷。

  2.分型 出现什么症状就是什么型

  (1)休克型:主要表现为感染性休克,如精神萎靡、血压下降、少尿等

  (2)脑型:反复惊厥、意识障碍,如烦躁、谵妄、昏睡、昏迷。颅内压增高,甚至脑疝形成。(与脑膜炎不同的是没有脑膜刺激征)

  (3.)肺型:又称呼吸窘迫综合。

  (4)混合型 上述两三个类型同时出现。病死率很高。严重病例常合并DIC,肾衰竭

  三、诊断和鉴别诊断

  夏秋季节发病、急性高热,反复惊厥,并有呼吸微弱,浅昏迷等,一时不到原因,就要考虑菌痢。

  大便常规及病原菌培养,查到病原菌就可以确诊。

  四、治疗

  降温止惊、抗休克和抗菌治疗

皮疹类型

出疹时间

出疹特点

特征表现

麻诊

发热3~4天后出现皮疹,出疹时体温最高

呈“?”的顺序出疹

麻疹黏膜斑(Koplik斑)

风疹

发热第2天出疹并于一天内出齐

出疹顺序:面部→颈部→躯干→四肢

耳后和颈后淋巴结肿大及压痛

妊娠早期发生风疹可引起小儿先天性风疹

幼儿急疹

热退疹出,一天出齐

发热3~5天体温骤退,同时出现皮疹

水痘

发热1天以后就出现水痘

斑疹--丘疹--水疱疹----结痂疹,分批出现呈四世同堂。

最常见的并发症:皮肤感染

猩红热

于发病1天迅速出现

全身没有正常的皮肤,全身皮肤弥漫性充血发红,上面有红色细小丘疹

白草莓舌、红草莓舌

口周苍白圈

帕氏(Pastia)线

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