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2017年中西医助理医师儿科学考点--免疫与风湿性疾病

一、小儿免疫系统特点

  一、小儿特异性细胞免疫

  1.胸腺 是淋巴样干细胞分化发育为T细胞的场所。如果胸腺发育不好,那么就容易感染,到3-4岁胸腺影在X线上消失,到青春期后胸腺开始萎缩。

  2.T细胞 足月儿出生时血中T细胞即达成人水平。其靶细胞为CD4细胞(CD4见于艾滋、结核)

  3.细胞因子 小儿T细胞分泌的IL-4LFN-γ约在3岁以后达成人水平。

  二、小儿特异性体液免疫

  1.骨髓和淋巴结:骨髓既是造血组织,又是B细胞成熟场所。

  2.B细胞:小儿特异性体液免疫就是由B细胞介导的。它比T细胞发育较晚。

  3.免疫球蛋白:是B细胞的产物,分为:IgGIgAIgMIgDIgE

  (1)IgG是唯一能通过胎盘的Ig类别(IgG通过胎盘可以导致新生儿溶血)生出后3月开始下降,6个月完全消失,8-10岁又达成人水平。

  (2)如果出生时血清IgM>0.3g/L,表明胎儿在宫内受过非己抗原的刺激。

  (3)分泌型IgA具有黏膜局部抗感染作用。

  (4)IgE能引起I型变态反应。

  三、小儿非特异性免疫特点

  1.吞噬作用:胎龄34周时,中性粒细胞的吞噬功能己成熟了,新生儿期吞噬功能呈暂时性低下的改变。

  2.补休系统 一般在生后612个月时,各种补体成分的浓度及溶血性达到成人水平。

  四、原发性免疫缺陷病

  原发性免疫缺陷病不是一个病,而是一大堆病,它们共同的表现为反复感染(最易出现),易患肿瘤和自身免疫性疾病。

  二、风湿热

  由于A组乙型溶血性链球菌感染后的全身免疫性炎症。(溶血性链球菌感染会引起:风湿热、猩红热、急性肾小球肾炎,都选择青霉素治疗)

  一、病因和发病机制

  1.变态反应:有些抗性链球菌的抗体可以导致II型变态反应性组织损伤(主要)。也可以导致III型变态反应性组织损伤(部分)

  2.自身免疫

  二、●诊断标准(考点,必背)

 

 

  ●记忆歌诀1:五环星光下

  五(舞蹈病)(环形红斑)(心脏炎)(多关节炎)(皮下小结)

  ●记忆歌诀2:增白常热痛

  三、治疗

  1.绝对卧床休息

  (1)急性期,卧床休息2

  (2)有心脏炎无心衰,卧床休息4

  (3)心脏炎伴心衰,卧床休息8

  (4)心脏炎伴严重心衰,卧床休息12

  2.清除链球菌感染:首选青霉素

  3.没有心脏炎的可以用阿司匹林,疗程4-8

  4.如果合并心脏炎时加用糖皮质激素,疗程8-12

  五、预防

  预防风湿热复发 可以应用长效青霉素120U深部肌注。

  三、川崎病

  又称黏膜皮肤淋巴结综合征,是一种急性全身性中、小动脉炎,好发于冠状动脉。

  一、临床表现

  1.发热:一般持续5天以上,抗生素治疗无效

  2.黏膜:口腔黏膜充血、舌乳头突起、充血呈草莓舌。

  3.手足症状:指趾尖出现膜状脱皮

  4.球结合膜充血:无脓性分泌物。

  5.淋巴结肿大

  6.皮肤表现:多形性皮疹或猩红热样皮疹,呈弥漫性红斑。

  7.心脏表现:如心包炎、心肌炎、心内膜炎等

  8.高热5天以上,并伴有其中四项排除其他疾病后,就可以诊断川崎病。

  ●记忆歌诀:发热5天伴四项,淋巴黏膜眼手足,皮疹舌头似猩红,排外诊断川崎病,丙球糖皮血小板

  二、治疗

  1.静脉注射丙种球蛋白(首选),发病10天以内应用。

  2.如果没有丙种球蛋白,选用糖皮质激素(合并有心病表现)+阿司匹林   3.抗血小板聚集

主要表现

次要表现

链球菌感染证据

心脏炎

发热(热)

ASO和(或)其他抗链球菌抗体阳性

多关节炎

关节痛(痛)

咽拭培养或快速链球抗原试验阳性

舞蹈病

血沉增快(增)

 

环形红斑

C反应蛋白阳性(白)

 

皮下小结

P-R间期延长(常)

 

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