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2017年中医执业医师中医诊断学考点--脏腑兼证

    1、心肾不交

  概念:是心肾水火既济关系失调所表现的证候。

  临床表现:

  心阴虚,心火旺:心烦少寐,惊悸多梦。

  肾阴亏虚:头晕耳鸣,健忘,腰膝酸软,遗精。

  阴虚内热:口咽干燥,五心烦热,潮热盗汗。

  舌脉:舌红少苔或无苔,脉细数。

  审证要点:惊悸失眠,多梦遗精,腰膝酸软,伴阴虚证。

  2、心肾阳虚

  概念:心肾阳气虚衰,阴寒内盛表现的证候。

  临床表现:

  心阳虚:心悸怔忡,畏寒肢厥,或朦胧欲睡,唇甲淡暗青紫,舌淡暗或青紫

  肾阳虚:肢面浮肿,下肢为甚,小便不利。舌苔白滑,脉沉微细。

  辨证要点:水肿心悸,畏寒肢冷。

  3、心肺气虚

  概念:是心肺两脏气虚所表现的证候。

  临床表现:

  肺气虚:咳喘无力,动则尤甚,痰涎清稀,自汗声怯,面色白光白。

  心气虚:心悸气短,胸闷,头晕神疲舌,淡苔白,脉沉弱,或结,或代。

  辨证要点:心悸喘咳与气虚证共见。

  4、心脾气血两虚证

  概念:指心血不足,脾气虚弱所表现的证候。

  临床表现:

  心血不足:心悸怔忡,失眠多梦,眩晕健忘。

  脾气虚弱:食欲不振,腹胀便溏,神疲乏力,面色萎黄。

  脾不统血:皮下出血,妇女月经量少色淡,淋漓不尽。舌质淡嫩,脉细弱。

  辨证要点:以心悸失眠,食少腹胀,和慢性出血证为审证要点。本证为气血两虚证。

  5、心肝血虚

  概念:指心肝两脏血液亏虚所表现的证候。

  临床表现:

  心血不足:心悸健忘,眩晕耳鸣,失眠多梦,面白无华。

  肝血不足:两目干涩,视物模糊,爪甲不荣,肢体麻木,震颤,拘挛,妇女月经量少,色淡,经闭。舌淡苔白,脉细弱。

  辨证要点:心悸失眠,眩晕视减,肢麻震颤和血虚证共见。

  6、脾肺气虚

  概念:指脾肺两脏气虚所表现的证候。

  临床表现:

  肺气虚:久咳不止,气短而喘,痰多稀白,声低懒言。

  脾气虚:食欲不振,腹胀便溏,面浮足肿,疲倦乏力,面色白光白。舌淡苔白,脉细弱。

  辨证要点:咳喘,纳少,腹胀便溏与气虚证共见。

  7、肺肾气虚证

  概念:肺肾两脏气虚,降纳无权,表现以短气喘息为主的证候。

  临床表现:

  肺气虚:喘息短气,语声低怯,自汗乏力。

  肾气虚:呼多吸少,动则喘息尤甚,腰膝酸软,喘息加剧,冷汗淋漓,肢冷面青。

  气虚症: 少气懒言,神疲乏力,困倦嗜卧。

  舌脉:舌淡,脉弱,或脉大无根。

  审证要点:久病咳喘,呼多吸少,动则尤甚,伴气虚证。

8、肺肾阴虚证

  概念:肺肾两脏阴液亏虚,虚火内扰,肺失清肃而表现的虚热证候。

  临床表现:

  肺阴虚:咳嗽痰少,痰中带血,声音嘶哑。

  肾阴虚:腰膝酸软,男子遗精,女子月经不调。

  阴虚内热:口燥咽干,形体消瘦,骨蒸潮热,盗汗颧红。

  舌脉:舌红少苔,脉细数。

  审证要点:咳嗽痰少,腰膝酸软,遗精,虚热证。

  9、肝火犯肺证

  概念:肝经气火上逆犯肺,肺失清肃所表现的证候。

  临床表现:

  肝经实火:胸胁灼痛,急躁易怒,头胀头晕,烦热口苦。

  肺热见症:咳嗽阵作,甚则咳血,痰黄稠粘。

  舌脉:舌质红,苔薄黄,脉象弦数。

  审证要点:咳嗽、咳血、胸胁灼痛,实火内炽证。

  10、肝胆湿热证

  概念:湿热蕴结肝胆,疏泄失职表现的证候。

  临床表现:

  主症:胁肋灼热胀痛,或寒热往来,身目发黄。

  兼症:厌食腹胀,口苦泛呕,阴部瘙痒,带下色黄秽臭,小便黄赤,大便不调。

  舌脉:舌红苔黄腻,脉弦数或滑数。

  审证要点:胁肋胀痛,身目发黄,厌食腹胀,阴部瘙痒,与湿热证为主。

  11、肝胃不和证

  概念:肝气郁滞,横逆犯胃,胃失和降,表现以脘胁胀痛为主的证候。

  临床表现:

  胃气上逆:胃脘胀满疼痛,呃逆嗳气,吞酸嘈杂,食纳减少。

  肝气郁滞:胁肋胀痛,窜痛,情绪抑郁,烦躁,易怒,善太息。

  舌脉:舌苔薄白或薄黄,脉弦或带数。

  审证要点:胸胁、胃脘胀痛、窜痛,呃逆嗳气为主。

  12、肝郁脾虚证

  概念:肝失疏泄,脾失健运,表现胸胁胀痛、腹胀、便溏为主的证候。

  临床表现:

  肝气郁结:胸胁胀满窜痛,善太息,情志抑郁,急躁易怒。

  脾失健运:纳呆腹胀,便溏不爽,肠鸣矢气, 腹痛欲泻,泻后痛减,大便溏结不调。

  舌脉:舌苔白,脉弦或缓弱。

  审证要点:胸胁胀满,腹痛肠鸣,纳呆便溏为主

  13、肝肾阴虚

  概念:是肝肾两脏阴液亏虚表现之证。

  临床表现:

  肝阴虚:头晕目眩,失眠多梦,胁痛。

  肾阴虚:腰膝酸软,耳鸣健忘,男子遗精,女子经少。

  阴虚内热:咽干口燥 ,五心烦热,颧红盗汗,舌红少苔,脉细数。

  辨证要点:胁痛,头晕目眩,腰膝酸软,耳鸣遗精与阴虚内热证共见。

  14、脾肾阳虚

  概念:是脾肾两脏阳气亏虚表现之证。

  临床表现:

  水谷不运:久泻久痢,或五更泄泻,或下利滑谷。

  水湿内停:面浮肢肿,甚则腹胀如鼓,小便不利。

  阳虚生寒:畏寒肢冷,腰膝或下腹冷痛,面色白光白。舌淡胖,苔白滑,脉沉细。

  辨证要点:腰膝冷痛,久泻不止,浮肿与寒证共见。

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