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2017年中医执业医师中医诊断学考点--脾病辨证

    脾病主症:腹胀腹痛,纳少便溏,浮肿出血,身体困重,内脏下垂。

  1、脾气虚证

  概念:脾气不足,运化失职所表现的虚弱证候。

  临床表现:

  水谷不运:纳呆食少,腹胀,食后尤甚,便溏。

  水湿不化:肥胖,浮肿。

  气血虚弱:肢体倦怠,神疲乏力,少气懒言,形体消瘦,面色萎黄。

  脾虚舌脉:舌淡苔白,脉缓弱。

  审证要点:食少腹胀便溏与气虚证为主。

  2、脾虚气陷证

  概念:脾气亏虚,升举无力,反而下陷所表现的证候。

  临床表现:

  中气下陷:脘腹重坠作胀,食后益甚;便意频数,肛门重坠;久泄不止,脱肛;小便浑浊如米泔,内脏下垂。

  清阳不升:头晕目眩。

  脾气虚见症:气短乏力,倦怠懒言,面色无华,食少便溏。

  脾虚舌脉:舌淡苔白,脉缓弱。

  审证要点:体弱气坠,内脏下垂为主。

  3、脾阳虚证

  概念:脾阳虚衰,失于温运,阴寒内生所表现的虚寒证候。

  临床表现:

  脾失健运:纳少腹胀,腹痛绵绵,喜温喜按。口淡不渴,大便稀溏。

  水湿不化:肢体浮肿,小便短少,带下量多色白清稀。

  阳失温煦:形寒气怯,四肢不温,面白不华。

  虚寒舌脉:舌质淡胖有齿痕,苔白滑。脉沉迟无力。

  审证要点:脾虚失运,消化功能减弱与虚寒证为主。

  4、脾不统血证

  概念:脾气虚弱,不能统摄血液,血脉外溢为主的证候。

  临床表现:

  气不摄血:溢于胃肠——便血。

  溢于膀胱——溺血。

  溢于肌肤——肌衄。

  冲任不固——月经过多,崩漏。

  溢于鼻窍——鼻衄。

  脾气虚弱:神疲乏力,气短懒言,食少便溏。

  气血不足:面色萎黄或苍白无华。

  气血虚舌脉:舌淡,脉细无力。

  审证要点:脾气虚弱与出血症状为主。

  5、寒湿困脾证

  概念:寒湿内盛,中阳受困所表现的证候。

  临床表现:

  纳运失职:

  水谷不运:脘腹痞闷或痛,口腻纳呆,口淡不渴,泛恶欲呕,腹痛便溏。

  水湿不化:肢体浮肿,小便短少,头身困重。妇女白带量多。

  肝失疏泄:身目发黄,面色晦暗不泽。

  寒湿舌脉:舌体胖,苔白腻或白滑,脉缓弱或沉细。

  审证要点:脾胃纳运障碍与寒湿内盛为主。

  6、实热蕴脾证

  概念:湿热内蕴中焦,脾胃运化失职所表现的证候。

  临床表现:

  纳运失职:

  脾失健运:脘腹痞闷,纳呆,大便溏稀不爽。

  胃气上逆:泛恶呕吐。

  湿遏热伏:肢体困重,渴不多饮,身热不扬,汗出不解。

  肝失疏泄:身目鲜黄,皮肤发痒。

  湿热舌脉:舌质红,苔黄腻,脉濡数

  审证要点:脾胃纳运失职和湿热证为主。

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