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2017年临床执业医师病理学考点--心血管系统疾病

     1动脉粥样硬化

  (1)血管的病理变化:发生在大、中动脉;脂斑脂纹期、纤维斑块期、粥样斑块期、粥样斑块的继发性改变(斑块内出血、溃疡形成、血栓形成、钙化)

  (2)心脏:冠状动脉粥样硬化最常发生于左冠状动脉前降支,其次为右冠状动脉主干,再次为左冠状动脉主干和左旋支,病变常呈节段性、多发性分布,在血管横切面上,病变处内膜呈半月状增厚,管腔狭窄。类型:A心绞痛在冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄的基础上合并了冠状动脉的痉挛;B心肌梗死是在冠状动脉基础上又并发血栓形成、斑块内出血、冠状动脉持久性痉挛而引起冠状动脉急性阻塞所致。心肌梗死多见于左心室前壁、心尖部室间隔前2/3。并发症:心律失常、左心衰竭及休克、心脏破裂、室壁瘤、附壁血栓形成及栓塞。c心肌硬化即广泛的心肌纤维化。肾脏:多发生于肾动脉开口处或主干近侧端。脑的病理变化:以大脑中动脉及基底动脉环最严重。

  2原发性高血压

  (1)血管的病理变化:缓进型高血压A功能障碍期:全身细小动脉间歇性痉挛,血压升高;B动脉系统病变期c内脏病变期:心脏:向心性肥大;肾脏:肾小球入球动脉硬化,管腔狭窄,肾小球因缺血而发生坏死,纤维化和玻璃样变;肾单位代偿性肥大;原发性固缩肾、尿毒症。脑:A脑软化、B脑出血是最严重并发症,多见于内囊和基底节区域;出血波及内囊可出现对侧肢体瘫痪和感觉消失,如进入侧脑室患者可突然死亡;c脑水肿:由于脑内细小动脉痉挛和硬化,局部组织缺血,毛细血管通透性升高,可引起脑水肿,头痛、头晕、眼花,意识障碍、抽搐等症状为高血压危象。急进性:细小动脉管壁发生纤维素样坏死,常有持续性蛋白尿、血尿和管型尿,多数于半年内死于肾衰竭

  3风湿性心脏病

  (1)基本病理变化:变质渗出期(纤维素样坏死)、增生期(肉芽肿期)形成风湿小体Aschoff小体中央为纤维素样坏死,周围是增生的组织细胞即Aschoff细胞、成纤维细胞和少量浸润的炎细胞、纤维化期

  (2)心脏的病理变化:风湿性心内膜炎主要侵犯心瓣膜以二尖瓣受损多见;风湿性心肌炎;风湿性心外膜炎,又称风湿性心包炎主要累及心包脏层,x线检查心影呈烧瓶状,若含纤维素时可形成绒毛心。

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