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2016年中西医执业医师内科考点--急性脑血管病西医治疗
(一)短暂性脑缺血发作(TIA)
1.病因治疗
2.药物治疗 ①抗血小板聚集剂,可选用阿司匹林;②抗凝药物,可用肝素等;③血管扩张药和扩容药物,如脉栓通;④脑保护治疗,如用尼莫地平等。
(二)脑血栓形成
1.一般治疗 包括维持生命功能、处理并发症等基础治疗。
(1)卧床休息,监测生命体征,尤其是血压变化。
(2)维持呼吸道通畅及控制感染。
(3)进行心电监护(>3天)以预防致死性心律失常和猝死;发病后24~48小时血压高于200/120mmHg者宜给予降压药治疗,如卡托普利等。
(4)脑水肿给予20%甘露醇。
2.超早期溶栓治疗临床常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组的组织型纤溶酶原激活剂。
3.抗凝治疗 常用药物有肝素静脉滴注,以后口服噻氯匹定维持疗效。
4.脑保护治疗 包括采用钙离子通道阻滞剂、镁离子等。
5.降纤治疗 可选降纤酶等。
6.抗血小板聚集治疗 给予阿司匹林。
7.手术治疗和介入治疗
8.高压氧治疗
9.康复治疗
10.预防性治疗
11.其他
(三)脑栓塞
1.大面积脑栓塞以及小脑梗死可发生严重的脑水肿,继发脑疝,应积极进行脱水、降颅压治疗,若颅内高压难以控制,或有脑疝形成,需进行大颅瓣切除减压。
2.大脑中动脉主干被栓塞者,若在发病的3~6小时时间窗内,可争取溶栓治疗。也可立即施行栓子摘除术。
3.防止栓塞复发可选用华法林或抗血小板聚集药物阿司匹林、力抗栓等。
4.部分心源性脑栓塞患者发病后2~3小时内,用较强的血管扩张剂如罂粟碱静滴或吸入亚硝酸异戊酯有时可收到较好效果。
(四)脑出血
急性期的治疗原则是:保持安静,防止继续出血;积极抗脑水肿,降低颅压;调整血压,改善循环;加强护理,防治并发症。
1.一般处理
2.水电解质平衡和营养
3.控制脑水肿,降低颅内压立即使用脱水剂,可快速静脉滴注20%甘露醇;若有脑疝形成征象,可快速静脉推注利尿剂如速尿。
4.控制高血压
5.止血药和凝血药 常用的有6-氨基己酸。
6.并发症的防治
(五)蛛网膜下腔出血
本病的治疗原则是制止继续出血,防治继发性血管痉挛,去除引起出血的病因和预防复发。
1.一般处理
2.降颅压治疗 可用20%甘露醇、速尿、白蛋白等。
3.防止再出血 常用药物有6-氨基己酸、抗血纤溶芳酸等。
4.防治迟发性血管痉挛 可用钙通道拮抗剂如尼莫地平等。
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