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临床急危重疾病紧急处理方案

病例1:急性心肌梗死

主诉:胸骨后压榨样疼痛5小时。

病史:患者男性,60岁,有高血压、高脂血症史多年,于5小时前突发胸骨后压榨疼痛,伴出汗,有濒死感,含服硝酸甘油片无缓解。

查体:烦躁不安,双肺呼吸音清,心率105次/分,律齐,心音低。

既往有心绞痛病史

答案

初步诊断:急性心肌梗塞。

鉴别诊断:心绞痛;急性心包炎;主动脉夹层;急性肺动脉栓赛;急腹症。

主要诊疗措施:

1、卧床休息、吸氧;

2、急诊心电图检查和监护;

3、止痛: 吗啡、硝酸甘油;

3、心梗三联;肌钙蛋白;

4、肠溶阿司匹林、氯比格雷;

5、溶栓:无禁忌证患者尿激酶150~200万U30分钟滴注(再灌注疗法);

6、 介入治疗(再灌注疗法);

7、 手术治疗(再灌注疗法);

8、 其他药物治疗:β受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等;

9、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。

病例2:心律失常(心室颤动)

主诉:突发神志不清、抽搐和呼吸停顿。

病史:患者女性,32岁,因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物,曾发生晕厥、气促。

查体:意识不清,呼吸停顿,未脉搏,听诊心音消失,血压测不到。

辅助检查:EKG:波形、振幅与频率均极不规则,无法辨认QRS波群、ST段与T波。来自微信号vom120

答案:

初步诊断:心室颤动。

鉴别诊断:1、脑血管意外;2、血管迷走性晕厥;3、病态窦房结综合征;4、颈椎病;5、颈原性晕厥。

主要诊疗措施:

1、识别判断:10秒钟内完成;

2、开放气道和建立静脉通道;

3、人工呼吸;

4、胸外按压;

5、除颤和复律;

6、气管插管后用气囊或呼吸机通气;

7、药物治疗: 利多卡因1~1.5mg/kg静脉注射,无效,3~5分钟重复一次,总量达3mg/kg仍不能成功,可给予胺碘酮300mg缓慢静脉注射(大于10分钟),无效,可重复总量达150mg;

8、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。

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