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2016中域医考临床执业医师考试第四单元真题及相关知识点汇总(一)
  
  1、胎盘早剥的因素

  胎盘早剥确切的原因及发病机制尚不清楚,可能与

  孕妇血管病变:患重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变

  机械因素:外伤尤其是腹部直接受到撞击或挤压等机械性因素

  宫腔内压力骤减:双胎妊娠第一胎儿娩出过速、羊水过多时破膜后羊水流出过快

  子宫静脉压突然升高胎盘附着部位肌瘤等有关,均可使胎盘早剥的发生率增高。

  2、前置胎盘的因素不包括

  目前尚不清楚,可能的因素有:①子宫内膜病变或损伤(多次刮宫、分娩、子宫手术史等),是前置胎盘的高危因素;②胎盘异常:双胎妊娠时胎盘面积过大,前置胎盘发生率较单胎妊娠高1倍;副胎盘、膜状胎盘;③受精卵滋养层发育迟缓等。

  3、羊水栓塞的诊断

  根据典型临床表现,能初步诊断为羊水栓塞。为确诊应检查:

  ①涂片查找羊水有形物质可以确诊。

  ②床旁胸部X线摄片,见双肺弥散性点片状浸润影,沿肺门周围分布,伴右心扩大。

  ③床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查:提示右心房、右心室扩大,ST段下降。

  若患者死亡行尸检,见血液中查到羊水有形物质;肺小动脉或毛细血管有羊水有形成分栓塞。

  4、硬膜下血肿

  5、硬膜外血肿

  6、围生期的定义

  围生期是指产前、产时和产后的一段时期,经历妊娠期、分娩期和产褥期3阶段。

  我国对围产期的定义为:从妊娠满28周(即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm)至产后1周,并以此计算围产期死亡率。

  7、麻疹的热型—热型不定,渐升或骤升。

  8、缺铁性贫血—小细胞低色素性贫血

  巨幼细胞性贫血—大细胞性贫血

  9、输血过敏,使用哪种成分输血—洗涤红细胞

  10、浅昏迷、深昏迷、嗜睡

  11、人工破膜的指征

  人工破膜:适用于宫口扩张≧3cm、无头盆不称、胎头已衔接者

  12、协调性宫缩乏力的处理

  ⑴头盆不称,应及时行剖宫产术;

  ⑵估计能经阴道分娩者。应采取加强宫缩的措施。

  13、不协调性宫缩乏力的处理

  ⑴处理原则是①调节宫缩,②恢复其极性,禁用缩宫素。

  ⑵镇静:给予哌替啶100mg、吗啡10~15mg肌注或地西泮10mg静脉推注,醒后多能恢复为协调性宫缩。

  ⑶剖宫产结束分娩:经上述处理,不协调性宫缩乏力未能得到纠正,或出现胎儿窘迫征象,或头盆不称,均应行剖宫产术结束分娩。

  14、人工流产-子宫穿孔处理

  穿孔小,无脏器损伤或内出血,手术已完成,注射子宫收缩剂,并给予抗生素预防感染,密切观察血压、脉搏等生命体征。宫内组织未吸净,应由有经验医师避开穿孔部位,也可在B型超声引导下或腹腔镜下完成手术。破口大、有内出血或怀疑脏器损伤,应剖腹探查做相应处理。

  15、缺血缺氧性脑病的诊断

  1.围生期窒息病史 有胎儿宫内窘迫或产时窒息史,出生时Apgar评分低。

  2.临床表现 窒息后不久出现的神经系统症状和体征,主要为意识、肌张力及新生儿反射的改变,可伴有前囟隆起,呼吸不规则,心率增快或减慢,瞳孔扩大或缩小,或有惊厥。

  3.辅助检查

  16、判断新生儿几个月大

  17、新生儿败血症诊断、处理

  诊断

  1.有感染的可能病史。早发型母亲多有产前或产时感染、胎膜早破、羊水污染、产程延长等病史;晚发型可有皮肤感染、挑“马牙”、气管插管等史。

  2.一般表现(非特异表现)与特殊表现(较特异表现)。

  3.非特异性实验室检查:白细胞计数和分类;急相蛋白检测。

  4.病原菌检查。

  治疗

  1.抗菌疗法 用药原则:①早用药。②静脉给药。③联合给药。④疗程要足。一般1~2周,重症2~3周。⑤注意药物毒副作用。用药过程中要监测药物的毒性反应如肝、肾功能等。氨基糖苷类抗生素因可能产生耳毒性,目前已禁止在新生儿期使用。

  2.严重并发症治疗 ①休克时输注新鲜血浆或全血,10ml/(kg·次);多巴胺或多巴酚丁胺5~15μg/(kg·mm),静滴。②纠正酸中毒。③纠正低氧血症。④减轻脑水肿。

  3.清除感染灶。

  4.支持疗法 注意保温,供给足够热卡和液体,维持血糖和血电解质在正常水平。

  5.免疫疗法 ①静注免疫球蛋白,300~500mg/(kg·d),连用3~5日。②重症患儿可行换血疗法,换血量100~150ml/kg③中性粒细胞明显减少者可给予粒细胞集落刺激因子5~1Oμg/kg。④血小板减低者可输注血小板。

  18、川崎病的诊断

  川崎病的诊断标准:发热5灭以上(必备条件),伴下列5项表现中4项者,排除其他疾病后,即可诊断;若发热5天以上(必备条件),下列5项表现中不足4项,但超声心动图有冠状动脉损害者,亦可作出诊断。

  (1)手足变化:急性期掌指红斑、手足硬性水肿;恢复期指、趾端膜状脱皮。

  (2)多形性红斑。

  (3)眼结合膜充血,非化脓性。

  (4)口唇充血皸裂,口腔黏膜弥漫充血,舌乳头突起、充血呈草莓舌。

  (5)颈部淋巴结肿大。

  19、先天性甲减诊断确诊检查—如T4降低、TSH明显升高时即可确诊

  非典型苯丙酮尿症——属四氢生物蝶呤(BH4)缺乏型

  20、21-三体异常染色检查(什么时期筛查)

  高危孕妇可做羊水细胞或绒毛膜细胞染色体核型分析进行产前诊断。孕中期可做三联筛查:即检测母体血清甲胎蛋白(AFP)、游离雌三醇(FE3)和绒毛膜促性腺激素(HCG)的水平。

  21、维生素D缺乏性手足搐搦症

  急救处理 应迅速控制惊厥或喉痉挛,可用苯巴比妥,水合氯醛或地西泮迅速控制症状,保持呼吸道通畅,必要时行气管插管。

  22、佝偻病的后遗症—骨骼畸形。

  23、ABO溶血诊断、治疗

  24风湿热什么时候用激素治疗

  糖皮质激素:糖皮质激素的作用较阿司匹林强而迅速。用于有心脏炎者,或阿司匹林不能控制全身症状或出现严重药物不良反应者。

  25、法洛四联症和房间隔缺损诊断、治疗

  26、妊高症的高危因素不包括

  高危因素:初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、糖尿病与肥胖、营养不良、低社会经济状况,均与子痫前期-子痫发病风险增加密切相关。

  黄体功能不足—基础体温双相型

  27、子宫腺肌病的治疗

  根据患者年龄、生育要求和症状而定。

  1.药物治疗 目前尚无根治本病的有效药物。孕激素治疗无效。对年轻、有生育要求、近绝经期及症状较轻患者可试用GnRH-α治疗。也可试用达那唑或米非司酮治疗。

  2.手术治疗 症状严重、年龄较大、无生育要求或药物治疗无效者可行全子宫切除术,卵巢去留取决于卵巢有无病变和患者年龄。对子宫腺肌瘤,若患者年轻或有生育要求可行病灶切除术,但术后易复发。弥漫性子宫腺肌病年轻患者可行病灶大部切除术,但术后妊娠率低。术前可应用GnRH-α治疗:3个月,使病灶缩小以利手术。经腹腔镜骶前神经切除术或子宫骶骨神经切除术可用于缓解痛经。

  28、宫外孕—阴道后穹窿穿刺

  29、萎缩性阴道炎的治疗

  治疗原则为抑制细菌生长,增加阴道粘膜的抵抗力。

  1局部用药

  (1)雌激素栓剂或软膏阴道局部应用:如0.5%己烯雌酚软膏、结合雌激素软膏或雌三醇软膏等,每晚1次,持续2周,此后每周1~2次维持。

  (2)抑制细菌生长:甲硝唑或诺氟沙星等塞入阴道深部,每晚1次,10日为一疗程。

  2全身用药 无禁忌证者可考虑激素替代治疗。尼尔雌醇片2mg,口服,每月1~2次,或5mg,每月服1次;或利维爱2.5mg,口服,隔日一次。

  30、细菌性阴道炎的用药

  1全身用药 首选甲硝唑治疗,每次0.2g,每日3次,或0.4g,每日2次,7日为1疗程或 2g顿服。亦可用克林霉素片0.3g,每日2次,7日为1疗程。

  2局部用药 甲硝唑软膏或甲硝唑泡腾片,每晚阴道用药,用7~10日;或2%克林霉素软膏,涂阴道,
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