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2014年中医中西医医师考试要点--抗高血压药

1.原发性高血压(高血压病):占95%;2.继发性高血压 (症状性高血压)

正常血压 < 130 < 85

正常高值 130~139 85~89

临界高血压 140~149 90~94

抗高血压药的分类

1、利尿药;2、钙通道阻滞药;3、肾素——血管紧张素系统抑制药;

4、交感神经抑制药;5、血管扩张药

一、利尿降压药(一线药物)

氢氯噻嗪

【药理作用】

排钠利尿,减少血容量;降低细胞内钙,松弛血管平滑肌,降低血管平滑肌对升压物质的反应性;

降压作用温和、很少产生耐受性。

【临床应用】 基础降压药

二、钙通道阻滞药(一线药物)

钙通道阻滞药:在通道水平上选择性地阻断钙经细胞膜上的钙通道 进入细胞内,从而降低细胞内钙浓度的药物。

作用机制:

1、心脏:负性肌力、负性频率 、负性传导、抗心肌缺血。

2、血管:舒张平滑肌、保护血管内皮细胞结构和功能完整性、抗动脉粥样硬化。

3、血液动力 学:舒张小动脉,降低外周阻力,增加冠脉、肾血管、脑血管的血流。

第一代:硝苯地平;疗效稳定、不良反应少

第二代:尼群地平;具有高度的血管选择性,疗效确定

第三代:氨氯地平;具有高度的血管选择性,同时半衰期长,作用持久。

硝苯地平

【药理作用】抑制细胞外Ca2+的内流,选择性松弛血管平滑肌a降压。

【临床应用】①各型高血压,可单用或与利尿药、β受体阻滞药、ACEI合用;②冠心病

【不良反应】降压时伴有反射性心率加快,心输出量增加,血浆肾素活性增高。

氨氯地平:

【临床应用】各型高血压

【不良反应】与硝苯地平相似,但发生率低,价格较贵

三、肾素-血管紧张素系统抑制药(一线药物)

(一)血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)

用于临床的有巯基类以卡托普利为代表;羧基类以依那普利为代表;磷酰基类以福辛普利为代表。

【药理作用】

选择性抑制整体、血管及心、肾等组织AngI转变为Ang(1)扩张血管,增加脑、肾及冠脉流量降低血压;(2)减少醛固酮增多所致钠水潴留;(3)降低交感神经兴奋性。

抑制激肽释放酶系统:使缓激肽降解减慢 ,促进NO,PGE2,PGI2释放,进一步发挥扩血管作用。

3.改善左室心肌肥厚和抑制血管平滑肌增生:血管紧张素Ⅱ可促进生长因子表达和蛋白合成;ACEI减少AngⅡ生成而抑制心血管肌细胞重构,改善心血管功能。

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Tags: 责任编辑:北京中域2号
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