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2014年中域中西医医师考试妇科考点--子宫脱垂

子宫脱垂

一、临床表现及分度

1.临床表现 根据病史及检查容易诊断。轻度患者一般无不适,中度以上患者常有不同程度的腰骶部疼痛或下坠感;站立过久或劳累后症状明显,卧床休息后减轻。重度子宫脱垂者,常伴有排尿、排便困难,易并发膀胱炎。脱出在外的子宫及阴道黏膜长期与衣裤摩擦可致宫颈、阴道壁溃疡,甚至出血。

2.分度 根据检查时患者平卧用力下屏使子宫下降的程度,将子宫脱垂分为3度。

I度:轻型为宫颈外口距处女膜缘小于4cm,但未达处女膜缘;重型为宫颈已达处女膜缘,但未超出该缘,检查时在阴道口见到宫颈。

Ⅱ度:轻型为宫颈已脱出阴道口,但宫体仍在阴道内;重型为宫颈及部分宫体已脱出于阴道口。

Ⅲ度:宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。

二、中西医治疗方法

(一)西医治疗

1.非手术治疗 目前普遍使用子宫托。常用的有喇叭形和环形两种。

2.手术治疗 ①阴道前后壁修补术;②阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术;③经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术;④阴道纵隔形成术。

(二)中医治疗

1.气虚 阴中有块状物突出,劳则加剧,平卧则回纳,小腹下坠,神倦乏力,少气懒言。舌淡,苔薄,脉缓弱。

治法 补益中气,升阳举陷。

方药 补中益气汤。

2.肾虚 阴中有物脱出或脱出于阴遂口外,腰酸腿软,小便频数,夜间尤甚。舌质淡,苔薄,脉沉弱。

治法 补肾固脱。益气升提。

方药 大补元煎。

3.湿热 阴中有物脱出于阴道口外,表面红肿疼痛,甚或溃疡渗液,色黄秽臭。舌略红,苔黄腻,脉弦数。

治法 清热利湿。

方药 龙胆泻肝汤合五味消毒饮。

总结

中医治疗:

气虚:补中益气,升阳举陷-补中益气汤加味

肾虚:补肾固脱,益气升提-大补元煎加味

湿热:清热利湿-龙胆泻肝汤合五味消毒饮

【习题】

患者70岁,阴道中有块状物突出,劳则加剧,平卧则回纳,小腹下坠,四肢乏力,面色无华,少气懒言,舌淡苔薄,脉虚细。妇科检查为子宫脱垂I。应首选的治疗措施是

A.子宫托加一贯煎

B.子宫托加大补元煎

C.子宫托加补中益气汤

D.阴道子宫切除术加大补元煎

E.阴道纵隔形成术加补中益气汤

『正确答案』C

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Tags: 责任编辑:北京中域2号
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