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2014年中医中西医医师考试考前辅导--药剂篇

平喘药
  (一) β受体兴奋药平喘作用特点及应用
  1.肾上腺素 对α、β1、β2受体均有兴奋作用。
   兴奋β2受体而产生平喘作用,兴奋α受体收缩黏膜血管,有利于减轻呼吸道黏膜水肿,改善气道阻塞。
  特点:强大、短暂——用于支气管哮喘急性发作。
  不足:口服无效,只能注射。
  2.异丙肾上腺素——对β1和β2受体均有强大的兴奋作用
  特点——松弛支气管平滑肌的作用比肾上腺素强,用于支气管哮喘急性发作
  无激动α受体缓解黏膜充血作用,不如肾上腺素。
  3.沙丁胺醇(舒喘灵) ——可以口服或气雾吸入。
   选择性兴奋β2受体,松弛支气管平滑肌作用强;亦能对抗过敏介质释放
  特点:口服或气雾吸入,用于哮喘和喘息性慢性支气管炎。
   (二)茶碱类
  代表药物为氨茶碱。
  1.作用及应用
  氨茶碱作用有四点,强心、利尿、平喘、松弛胆道平滑肌。
  ①扩张支气管平滑肌:用于治疗急慢性哮喘及其他慢性阻塞性肺疾患。口服给药用于预防发作。静注或静滴用于治疗重症哮喘或哮喘持续状态
  ②强心利尿、扩张冠脉:用于急性心功能不全、肾性水肿。
  ③松弛胆道平滑肌:用于胆绞痛。
  2.不良反应——安全范围较小
  (1)胃肠道反应:口服可引起恶心、呕吐,故宜饭后服。
  (2)静滴过快易引起心律失常、血压剧降及中枢激动不安甚至惊厥等症状。
  (三)肥大细胞膜稳定药——预防药!
  代表药物为色甘酸钠。
  1.作用:通过稳定肥大细胞膜,防止膜裂解和脱颗粒,从而抑制过敏介质的释放,防止哮喘的发作。
  注意——对支气管平滑肌无松弛作用,也无对抗过敏介质的作用
  2.应用——预防!
  其主要是用于支气管哮喘的预防性治疗;能防止变态反应或运动引起的迟发和速发性哮喘,对过敏性鼻炎、溃疡性结肠炎、其他胃肠道过敏性疾病亦可应用。
  (四)糖皮质激素类——重要的抢救药物,用于哮喘持续状态或危重发作。
  代表药物为二丙酸倍氯米松。
  1.作用 
  ①抗炎:抑制炎症介质生成,收缩小血管,减轻毛细血管扩张引起的渗出、气管黏膜充血、肿胀所致的气道狭窄及气管黏液分泌。
  ②免疫抑制:抑制过敏反应的多个环节,使过敏介质释放减少和活性降低。
  2.应用 用于哮喘持续状态或危重发作是重要的抢救药物。
  原创表格——平喘药物应用小结  

目的

药物及给药方法

预防

1.色甘酸钠
2.氨茶碱(口服)

急性发作

肾上腺素/异丙肾上腺素

持续状态/重症

1.氨茶碱(静注)
2.激素(静注)
3.沙丁胺醇(吸入)

抢救、危重

激素(静注)

 

  例题:
  1.患者,男,21岁。呼吸困难,咳嗽,汗出l小时而就诊。查体:端坐呼吸,呼吸急促,口唇微绀,心率114次/分,律齐,双肺满布哮鸣音。为迅速缓解症状,应立即采取的最佳治法是
  A.口服氨茶碱
  B.肌注氨茶碱
  C.喷吸沙丁胺醇
  D.口服强的松
  E.口服阿托品

  『正确答案』C
  『答案解析』AB改成静注可以。

   2.色甘酸钠预防哮喘发作的主要机制是
  A.直接松弛支气管平滑肌
  B.稳定肥大细胞膜,抑制过敏介质释放
  C.阻断β2受体
  D.促进儿茶酚胺释放
  E.激动β2受体

  『正确答案』B

  3.对哮喘发作无效的药物是
  A.沙丁胺酵
  B.地塞米松
  C.色甘酸钠
  D.氨茶碱
  E.异丙托溴铵

  『正确答案』C
  『答案解析』色甘酸钠——预防药。

  4.对反复发作的顽固性哮喘或哮喘持续状态疗效较好的药物是
  A.哌替啶
  B.异丙肾上腺素
  C.色甘酸钠
  D.氯化铵
  E.二丙酸氯地米松

  『正确答案』E

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