TOP

2014年中医中西医医师考试考前辅导——肺炎篇
【肺炎的中西医病因】

  1.中医病因

  中医学认为,肺为娇脏,卫外不固为其内因,感受内邪或他病传变为其外因。外邪犯肺,肺气郁阻,日久生热,郁热熏蒸,将津液炼为痰浊,痰阻肺络,壅塞气道,使肺气上逆,肺气闭塞。肺炎喘嗽病位主要在肺,而肺气郁闭是本病的主要病理机制,痰热是主要的病理产物。

  2.西医病因 常见病原体为病毒和细菌,多由呼吸道,亦可由血行入肺。肺脏病变以充血水肿、炎性浸润为主,肺泡腔内充满炎性渗出物。

  【支气管肺炎、腺病毒肺炎、合胞病毒肺炎、支原体肺炎的临床特点】

  1.支气管肺炎

  为小儿时期最常见的肺炎,发病急,多有上呼吸道炎症状。一般有发热、咳嗽、呼吸困难,重者可出现三凹征。背部脊柱两侧可听到中小水泡音及捻发音。婴幼儿重症肺炎,可出现循环、神经、消化系统功能障碍,可危及生命。

  2.腺病毒肺炎

  为腺病毒引起。多见于6个月至2岁小儿,小于6个月者较少。起病急骤,开始一二日体温突然高达39℃以上,呈稽留热或弛张热,咳嗽较剧,频咳或阵咳。3~5日后,可出现喘憋、呼吸困难、紫绀等,伴嗜睡,精神萎靡,重者抽搐、昏迷。重症可出现胸膜反应,胸腔积液,易发生病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性脑病。(肺部体征出现较晚)

  3.合胞病毒肺炎

  多见于2岁以内,尤以2~6月婴儿多见,男多于女,以高热、咳嗽、喘憋为主要症状。中、重症患儿有喘憋、呼吸困难,出现呼吸增快、三凹征、鼻翼煽动及口唇发绀。肺基底部可听到细湿啰音,严重患儿可发生心力衰竭、呼吸衰竭。

  4.支原体肺炎

  学龄儿童患者较多,近年来婴幼儿感染者渐多,可致散发流行。潜伏期2~3周,亚急性起病。多为高热,热型不定,热程1~2周。咳嗽多较重,初为干咳,后转为顽固性剧咳或似百日咳样阵咳,部分病例可有全身多系统临床表现。体征与剧烈咳嗽、发热等临床表现不一致,为本病的重要特点之一。白细胞计数可正常或稍升高,中性粒细胞增多,部分病例可见嗜酸性粒细胞增加。

  【肺炎心衰的诊断标准】

  1.心率突然加快,超过180次/分。

  2.呼吸突然加快,超过60次/分。

  3.突然极度烦躁不安,明显发绀,面色苍灰,指(趾)甲微循环再充盈时间延长。

  4.肝脏迅速增大。

  5.心音低钝,或有奔马律,颈静脉怒张。

  6.尿少或无尿,颜面、眼睑或下肢水肿。若出现前五项,即可诊断为心力衰竭。

  【病原治疗的抗生素药物选择】

  抗生素的主要使用原则:

  1.选用敏感药物 肺炎球菌肺炎首选青霉素;耐药金黄色葡萄球菌肺炎首选邻氯青霉素、双氯青霉素、新型青霉素Ⅱ或新型青霉素Ⅲ;支原体肺炎及衣原体肺炎首选红霉素。

  2.早期治疗。

  3.联合用药。

  4.了解儿科呼吸道抗生素的药物动力学 如氨苄青霉素只有当呼吸道有炎症时才能增加其渗透力。

  5.足量、足疗程 用药时间应持续至体温正常后5~7日,临床症状、体征基本消失后3天。葡萄球菌肺炎于体温正常后继续用药2周,总疗程需6周以上。

  【肺炎风热闭肺证、痰热闭肺证的症状、证候分析、治法、主方】

  1.风热闭肺

  症状 轻证见发热汗出,口渴痰多,咽部红赤,苔薄黄,脉浮数。重证见高热不退。面色红赤,气急鼻煽,喉中痰鸣,口渴烦躁,小便黄少,舌红而干、苔黄,脉浮数或滑数。

  证候分析 风热之邪外侵,热邪闭肺,肺气郁阻,失于宣肃,则致发热咳嗽;邪闭肺络,水液输化无权,留滞肺络,凝聚为痰,或温热之邪,灼津炼液为痰,痰阻气道,壅盛于肺,则见咳嗽剧烈,喉间痰鸣,气急鼻煽。本证也可由外感风寒之证转化而来。

  治法 辛凉宣肺,清热化痰。

  方药 银翘散合麻杏石甘汤加减。

  2.痰热闭肺

  症状 发热烦躁,频咳而喘,喉间痰鸣,声如拽锯,气急鼻煽,口唇紫绀,面赤口渴,舌红,苔黄,脉滑数。

  证候分析 邪热闭阻于肺,肺失宣肃,肺津因之熏灼凝聚,痰阻于肺,则致发热咳嗽,气急鼻煽,喉间痰鸣;痰堵胸宇,胃失和降,则胸闷胀满,泛吐痰涎;肺热壅盛,则见面赤口渴;肺气郁闭,气滞血瘀,血流不畅,则致口唇紫绀。

  治法 清热宣肺,涤痰定喘。

  方药 五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。

  【肺炎心衰的西医处理】

  心力衰竭的治疗:除休息、输氧外,治疗原则是增强心肌收缩力,减慢心率,增加心搏出量;减少水钠潴留及减轻心脏负荷,包括使用洋地黄制剂及血管扩张剂。

  常用洋地黄药物制剂用法:西地兰,作用快速,适用于急性心衰。饱和量,2岁以内0.03~0.04mg/kg,2岁以上0.02~0.03mg/kg,首次用总量的1/2,加入10%~25%葡萄糖液10~20mL内缓慢静脉注射,余量分2次,每隔4~6小时1次,于8~12小时内达到洋地黄化。

高端班次
Tags: 责任编辑:北京中域2号
上一篇2014年中域中西医医师考试考前辅.. 下一篇2014年中域中西医医师考试考前辅..

最新文章

热门文章

推荐文章

微博资讯

全国免费咨询:4008-355-366    图书网店:中域教育  传真:0532-66775051

Copyright?1999-2016 中域教育 .All right Reserved 鲁ICP备11026556号-1

中域教育 2017最具综合实力教育公司