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2014年中西医结合执业医师考试辅导:肝病辨证

肝病辨证
  (一)肝血虚证
  指血液亏损,肝失濡养,以眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等及血虚症状为主要表现的虚弱证候。
  【要点】目、筋、甲失养+血虚证
  •目--视物模糊或夜盲;
  •筋--肢体麻木,手足震颤,肌肉瞤动,关节拘急
  •甲--爪甲不荣;
  (二)肝阴虚证
  指阴液亏损,肝失濡润,阴不制阳,虚热内扰,以头晕、目涩、胁痛、烦热等为主要表现的虚热证候。又名肝虚热证。
  •【要点】头、耳、目、胁、筋脉失润 +阴虚证
  •头------头晕
  •耳------耳鸣
  •目------两目干涩
  •胁------胁肋隐隐灼痛
  •筋------手足蠕动
  比较:肝血虚与肝阴虚均属肝的虚证,均有头晕等表现。但前者为血虚,无热象,常见眩晕、视物模糊、经少、肢麻手颤等症;后者为阴虚,虚热表现明显,常见眼于涩、潮热、颧红、手足蠕动等症。
  (三)肝郁气滞证
  指肝失疏泄,气机郁滞,以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证,简称肝郁证。
  【要点】
  •1、肝经部位胀痛:胸胁、少腹胀满疼痛,走窜不定。妇女可见乳房作胀疼痛,
  2、情志表现:情志抑郁,善太息
  •3、情志所伤进一步:痰凝、血瘀
  •痰凝(梅核气; 瘰疬瘿瘤)
  •血瘀(乳癖、胁下积块痛经、闭经)
  (四)肝火炽盛证
  临床表现:头晕胀痛,痛如刀劈,面红目赤,口苦口干,急躁易怒,耳鸣如潮,甚或突发耳聋,失眠,恶梦纷纭,或胁肋灼痛,吐血、衄血,小便短黄,大便秘结,舌红苔黄,脉弦数。
  【要点】肝经实火炽盛特异性症状 + 一般火热症
  (五)肝阳上亢证
  特点---上盛下虚,本虚标实
  •(肝阳亢于上,肾阴亏于下)
  【要点】头晕胀痛、头重脚轻、腰膝酸软
  比较:肝火炽盛证属火热过盛的实证,多见火热之邪侵扰或气郁化火所致,以发热、口渴、便干、尿黄、舌红、脉数等热证为主要表现。肝阳上亢证为用阳太过,阳亢耗阴,上盛下虚的虚实夹杂证,以眩晕、面赤、烦躁、头重脚轻、腰膝酸软等为主要表现。
  (六)肝风内动证
  有四种风:
  肝阳化风------晕、仆、摇、颤、麻、或突然昏倒、半身不遂、口眼歪斜
  热极生风------高热+ 抽搐(颈项强直,两目上视,手足抽搐,角弓反张,牙关紧闭)
  阴虚动风------肝阴虚 + 手足蠕动
  血虚生风------肝血虚 +麻颤瞤挛
  习题
  例:患者,男,58岁。患“高血压”已近10年,头晕胀痛。耳鸣,梦多寐差,头重脚轻,腰膝酸软,舌红苔少,脉弦细数。其证候是
  A.肝火上炎证
  B.肝肾阴虚证
  C.肝阳上亢证
  D.肝阴虚证
  E.肾阴虚证
  
  『正确答案』C
  例:肝气郁结证一般不出现:
  A 情志抑郁
  B.咽部异物感
  C.胸胁胀痛
  D.视物模糊
  E.经期腹胀痛
  
  『正确答案』D
  例:患者,男,76岁。患“高血压”10余年,今春自觉经常头晕耳鸣,腰膝无力,走路轻飘飘不平稳。今晨起床后突然眩晕仆倒,左半身无力不能行走,口眼 斜,语言謇涩,舌红苔腻,脉弦滑。辨证为
  A.阴虚动风证
  B.血虚生风证
  C.肝阳上亢证
  D.热极生风证
  E.肝阳化风证
  
  『正确答案』E
  例:患者,女,39岁。因生小孩时出血过多,身体欠佳,近日自觉眩晕耳鸣,视物模糊不清,月经量少,肢体常麻木,面色淡白,爪甲薄脆,舌淡白,脉弦细。辨证是:
  A.心血虚
  B.脾不统血
  C.肝阴虚
  D.心肝血虚
  E.肝血虚
  
  『正确答案』E
  例:不出现眩晕症状的肝胆证候是:
  A.胆郁痰扰
  B.肝阳上亢
  C.肝气郁结
  D.肝血虚
  E.肝阴虚
  
  『正确答案』C
  例:肝血虚证不见:
  A.关节拘急
  B.角弓反张
  C.肌肉瞤动
  D.手足颤动
  E.肢体麻木
  
  『正确答案』B
  例:
  A. 突然昏倒,半身不遂,口眼歪斜
  B.下肢瘫痪
  C.角弓反张
  D.筋脉拘急,肢体麻木,肌肉瞤动
  E.突然抽搐,口吐白沫,醒后如常
  (1)热极生风可见:
  
  『正确答案』C
  (2)肝阳化风可见:
  
  『正确答案』A
  例:
  A .突然昏倒,半身不遂,口眼歪斜
  B.手足蠕动,五心烦热,潮热颧红
  C.角弓反张,颈项强直,牙关紧闭
  D.筋脉拘急,肢体麻木,肌肉瞤动
  E.突然抽搐,口吐白沫,醒后如常
  (1)血虚生风可见:
   『正确答案』D

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