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2014年中西医结合执业医师考试辅导:耳聋、耳鸣
耳聋、耳鸣
  【病因病机】
  内因多由恼怒、惊恐,肝胆风火上逆,以致少阳经气闭阻;或因肾虚气弱,肝肾亏虚,精气不能上濡于耳而成;外因多由风邪侵袭,壅遏清窍所致;亦有因突然暴响震伤耳窍引起者。
  【辨证】
  1.实证
  主症 暴病耳聋,或耳中觉胀,鸣声隆隆不断,按之不减。
  兼见头胀,面赤,咽干,烦躁善怒,脉弦者,为肝胆火旺;畏寒,发热,脉浮者,为外感风邪。
  2.虚证
  主症 久病耳聋,耳鸣如蝉,时作时止,劳累则加剧,按之鸣声减弱。
  兼见头晕,腰膝酸软,乏力,遗精,带下,脉虚细者,为肾气不足;五心烦热,遗精盗汗,舌红少津,脉细数者,为肝肾亏虚。
  【治疗】
  1.基本治疗
  (1)实证
  治法 清肝泻火,疏通耳窍。以足少阳、手少阳经穴为主。
  主穴 翳风 听会 侠溪 中渚
  配穴 肝胆风火者,加太冲、丘墟;外感风邪者,加外关、合谷。
  操作 毫针泻法。
  方义 手、足少阳两经经脉均入耳中,因此取手少阳之中渚、翳风,足少阳之听会、侠溪。疏通少阳经络,清肝泻火。
  (2)虚证
  治法 益肾养窍。以足少阴、手太阳经穴为主。
  主穴 太溪照海听官
  配穴 肾气不足者,加肾俞、气海;肝肾亏虚者,加肾俞、肝俞。
  操作 毫针补法。肾气虚可用小艾炷灸患处。
  方义 太溪、照海补益肾精、肾气。听宫为局部取穴,可疏通耳部经络之气。
  某男,65岁,耳中如蝉鸣,时作时止,按之鸣声减弱,听力亦下降,同时伴腰膝酸软,乏力,脉虚细。治疗宜选取
  A.翳风、侠溪、中渚、太冲、丘墟
  B.翳风、侠溪、中渚、外关、合谷
  C.太溪、照海、听宫、脾俞、足三里
  D.太溪、照海、听宫、肾俞、气海
  E.太溪、照海、听宫、肾俞、肝俞

  
  『正确答案』D
  2.其他治疗
  (1)耳针法 选心、肝、肾、内耳、皮质下。暴聋者,毫针强刺激;一般耳鸣、耳聋中等刺激量,亦可埋针。
  (2)穴位注射法 选听宫、翳风、完骨、瘈脉。用654-2注射液,每次两侧各选一穴,每穴注射5mg;或用维生素B12100μg注射液,每穴0.2~0.5ml。
  (3)头针法 选取两侧晕听区,毫针刺,间歇运针,留针20分钟,每日或隔日1次。

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