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2014年中西医结合助理医师考试辅导:急性乳腺炎

急性乳腺炎

一、病因病理

发病原因——主要有乳汁淤积和细菌入侵两个方面。

致病菌——金黄色葡萄球菌为主,少数可为链球菌感染。

感染的途径有:①细菌直接侵入乳管,上行到腺小叶。金黄色葡萄球菌常引起乳房脓肿,感染可沿乳腺纤维间隔蔓延,形成多房性脓肿;

②细菌直接由乳头表面的破损、皲裂侵入,沿淋巴管蔓延到腺叶或小叶间的脂肪、纤维组织,引起蜂窝组织炎。

金黄色葡萄球菌感染常引起深部脓肿,而链球菌感染常常引起弥漫性蜂窝组织炎。

二、临床表现

1.症状

乳房肿胀、疼痛,发热,初起时可出现骨节酸痛、胸闷、呕吐、恶心等症状。化脓时可有口渴、纳差、小便黄、大便干结等症状。

2.体征

初起时患部压痛,结块或有或无,皮色微红或不红。

化脓时患部肿块逐渐增大,结块明显,皮肤红热水肿,触痛显著,拒按。

脓已成时肿块变软,按之有波动感。已溃者创口流脓黄白而稠厚,患侧腋下常可扪及肿大的淋巴结,并有触痛。

三、实验室及其他检查

1.血常规检查

白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。

2.穿刺抽脓

病变部位较深者,必要时应在局麻下行穿刺抽脓,以确定脓肿的存在。

3.B型超声波检查

对脓肿部位较深者可明确脓肿的位置。

鉴别诊断

炎性乳癌

好发于年轻妇女,多见于妊娠期或哺乳期;
局部症状显著;
患部皮肤水肿、潮红、发热、轻触痛,但无明显肿块可扪及,患侧腋窝常常出现转移性肿大的淋巴结;
血液白细胞计数及中性粒细胞比例无明显升高;
抗炎治疗无效;针吸细胞学病检可查到癌细胞;
本病病情严重,发展较快,甚至数月内死亡。

乳腺导管扩张症

多有先天性乳头凹陷畸形,乳头孔有粉刺样或油脂样物溢出;
在急性期主要表现为乳房红肿疼痛、乳头溢液(浆液或脓液)、乳头内陷、乳房肿块与皮肤粘连,溃后疮口经久不敛或愈合又复发,形成多个通向乳头孔的瘘管。抗炎治疗无效,乳头或乳晕下触到增粗的导管,乳腺导管造影显示乳腺导管扩张。

哺乳期外伤性乳房血肿

有乳房外伤史;局部可见红肿热痛,偶可触及边缘不清的肿块;局部穿刺吸出物为血液。

西医治疗

积极选用足量广谱抗菌药物。

脓肿形成后宜及时切开排脓。

若炎症明显而波动感不明显者,应在压痛最明显处进行穿刺,及早发现深部脓肿。

感染非常严重或脓肿切开引流损伤乳管者,可终止乳汁分泌。

中医治疗

(1)辨证论治

①肝胃郁热证:疏肝清胃,通乳散结。瓜萎牛蒡汤加减。

②热毒炽盛证:清热解毒,托里透脓。瓜萎牛蒡汤合透脓散。

③正虚毒恋证:益气养营活血,清热托毒。托里消毒散加减。

(2)外治

①敷贴法

②祛腐生肌法

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