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2014年中西医结合助理医师考试儿科辅导:肾病综合征

肾病综合征

【肾病综合征的主要临床特点、分型及单纯性肾病与肾炎性肾病的鉴别要点】

1.临床特点 起病缓慢,倦怠乏力,食欲不振。水肿常最早出现,始于颜面眼睑,渐及全身。

临床有以下四大特点:大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和水肿,尤以大量蛋白尿与低白蛋白血症为必备条件。

2.肾病的分型及单纯性肾病与肾炎性肾病的鉴别要点 分为单纯性肾病和肾炎性肾病。

单纯性肾病发病年龄较小,多在2~7岁,多高度浮肿,呈凹陷性,重者累及浆膜腔,出现胸水、腹水、鞘膜积液和阴囊水肿,可导致呼吸困难、腹泻或呕吐。肾炎性肾病,发病年龄较大,多在7岁以上,水肿不如单纯性肾病显著,病程多迁延反复。

肾炎性肾病除具备单纯性肾病的症状外,还需具备以下四项之一项或多项。

(1)血尿:两周内3次尿沉渣红细胞 >10个/HP。

(2)反复出现高血压,在用激素以前,学龄儿童血压≥17.3/12kPa(130/90mmHg),学龄前儿童 >16/10.6kPa(120/80mmHg)。

(3)持续性氮质血症:血尿素氮超过10.71mmol/L(30mg/dL),并除外循环血量不足所致。

(4)血总补体或C3,反复降低。

【肾病综合征的并发症】

1.感染 由于蛋白质丢失、免疫功能低下,患儿容易发生感染。感染易引起肾病复发,常见的有呼吸道感染和皮肤感染。

2.低血容量和休克 低血浆蛋白难以维持有效的胶体渗透压,使血容量不足,加上长期低盐饮食,或有呕吐、腹泻、使用利尿剂,均可出现不同程度的血容量不足,从而引起体位性低血压或休克。

3.血液高凝状态和血栓形成 低血容量和高脂血症可以增加血液黏稠度,激素可促进高凝倾向,加上肾病本身凝血因子的变化,均可导致血液高凝状态,进而形成血栓。

【肾病综合征脾虚湿困证、脾肾阳虚证的症状、治法、主方】

1.脾虚湿困

症状 面色萎黄,神疲乏力,肢体浮肿,肢端欠温,脘闷腹胀,纳少便溏,小便短少,舌质淡,苔白滑,脉细弱或沉缓。

治法 益气健脾,利水消肿。

方药 参苓白术散合五苓散。

2.脾肾阳虚

症状 高度浮肿,按之没指,可有胸、腹水,尿少腹胀,面色白,神疲畏寒,四肢不温,胸满喘急,难以平卧,舌质淡,苔白,脉细无力。

治法 温肾健脾,化气行水。

方药 真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。

【肾病综合征的肾上腺皮质激素治疗方案】

肾上腺皮质激素对微小病变型有特效作用,使绝大多数病例达到临床缓解,病理变化恢复正常,对其他类型也有不同程度的疗效,目前是治疗单纯性或微小病变型肾病的首选药物。

治疗方案:用中、长程疗法,以强的松每日2mg/kg(一般不超过每日60mg)晨顿服或分3~4次口服。若4周内尿蛋白转阴----巩固2周才开始减量为2mg/kg隔日晨顿服,继用4周。以后每2~4周减量一次,直至停药,总疗程6个月,此为中程疗法。若开始治疗的4周尿蛋白未转阴,可继服至尿蛋白阴转后2周;一般不超过10周。以后按中程疗法减量,直至停药,总疗程9~12个月,此为长程疗法。

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