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中西医结合助理医师考试辅导:临产诊断及产程

临产诊断及产程

一、临产诊断及处理

分娩发动之前,孕妇可出现预示不久将临产的症状,称为先兆临产。在分娩发动前24~48小时,经阴道排出少许血液,与宫颈黏液相混排出,称见红,是临产即将开始的一个比较可靠的征象。

临产的诊断:临产开始的主要标志是有规律而逐渐增强的子宫收缩,持续30秒以上,间歇5~6分钟左右,同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。

产程分期:分娩全过程是从有宫缩至胎儿、胎盘娩出,简称总产程。临床通常分为3个产程:

第一产程:又称宫颈扩张期,初产妇约需11~12小时,经产妇需6~8小时。

第二产程:又称胎儿娩出期,初产妇约需1~2小时,经产妇需数分钟,不超过1小时。

第三产程:又称胎盘娩出期,需5~15分钟,不超过30分钟。

二、产程各期的临床表现和处理

1.第一产程

临床表现:①规律宫缩;②宫口扩张;③胎头下降,是决定能否经阴道分娩的重要观察指标;④胎膜破裂。

处理:①通过触诊法和胎儿监护仪观察子宫收缩;②用产程图描记宫口扩张的程度以及胎头下降的程度和速度,是产程进展的重要指标和指导产程处理的主要依据。

2.第二产程

临床表现:宫口开全后,胎膜多已自然破裂。随着产程继续进展,胎头娩出。前肩、后肩相继娩出,胎体也很快娩出,羊水也跟着涌出。

处理:①密切观察胎心;②指导产妇屏气用力;③接产准备;④接产、新生儿的处理。

【习题】

孕妇28岁,孕1产0孕42周,因过期妊娠引产,经缩宫素静脉滴注,宫口开全已1小时20分钟,估计胎儿3100g,胎头先露,胎头位于坐骨棘水平下3㎝,胎方位LOA,胎膜已破羊水清,胎心142次/分钟。此孕妇处于产程中哪一个阶段

A.第一产程

B.第二产程

C.第三产程

D.第二产程延长

E.第三产程延长

『正确答案』B

3.第三产程

临床表现:胎儿娩出后子宫迅速收缩,宫底降至脐平,宫缩暂停几分钟后又重新出现。随着子宫的继续收缩,剥离面不断增加,最终胎盘完全从子宫壁剥离而排出。

处理:①协助胎盘娩出;②检查胎盘、胎膜;③检查软产道;④预防产后出血。

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