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2014年中西医结合执业医师考试辅导:支气管哮喘
一、西医病因及病机

  (1)病因:与多基因遗传有关,同时受环境因素的影响。

  环境因素主要包括某些激发因素:①吸入物;②感染;③食物;④药物(阿司匹林);⑤其他因素,如剧烈运动、气候骤然变化、妊娠、月经、精神因素,接触工业染料、农药等也可诱发哮喘。

  (2)病机:①免疫学机制;②气道炎症;③气道高反应性;④神经机制。

  二、临床表现

  (1)症状:发病时表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,或发作性胸闷和咳嗽,严重者被迫采取坐位,或端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出现紫绀、汗出。哮喘严重发作,持续24小时以上,经治疗不缓解者,称为“哮喘持续状态”。

  (2)体征:哮喘发作时胸部呈过度充气状态,双肺广泛哮鸣音,呼气音延长。轻度哮喘或哮喘发作严重时。肺部可无哮鸣音。哮喘发作严重时出现心率增快、奇脉、胸腹部反常运动和发绀。合并呼吸道感染时,肺部可听到湿啰音。非发作期可无阳性体征。

  (3)症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性。①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管扩张试验阳性[一秒钟用力呼气容积(FEV1)增加15%以上,且FEV1增加绝对值>200ml];③最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%。  三、鉴别诊断

  1.心源性哮喘;2.喘息型慢性支气管炎;3.支气管肺癌。

  四、西医治疗

  1.支气管舒张剂

  (1)β2受体激动剂:β2受体激动剂为治疗哮喘急性发作的首选药。短效可用沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗等。长效可选丙卡特罗、沙美特罗和福莫特罗等,适用于夜间哮喘。

  (2)茶碱类氨茶碱、控释型茶碱

  (3)抗胆碱药物

  2.抗炎:糖皮质激素是当前防治哮喘最有效的药物,可分为吸入、口服和静脉用药。

  五、中医病因病机

  哮喘的发生因宿痰内伏于肺。

  哮病的病位在肺,而与心、肝、脾、肾密切相关。

  哮病的病理因素以痰为主,成为发病的潜在“宿根”。

  六、中医辨证论治

  (一)发作期

  (1)寒哮证

  证候:呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸膈满闷如塞,咳不甚,咯吐不爽,痰稀薄色白,面色晦滞带青,口不渴或渴喜热饮,天冷或受寒易发,形寒畏冷,初起多兼恶寒、发热、头痛等表证,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。

  治法:温肺散寒,化痰平喘。

  方药:射干麻黄汤加减。

  (2)热哮证

  证候:气粗息涌,咳呛阵作,喉中哮鸣,胸高胁胀,烦闷不安,汗出,口渴喜饮,面赤口苦,咳痰色黄或色白,黏浊稠厚,咯吐不利,舌质红,苔黄腻,脉滑数或弦滑。

  治法:清热宣肺,化痰定喘。

  方药:定喘汤加减。

  (二)缓解期

  (1)肺虚证

  证候:喘促气短,语声低微,面色白光白,自汗畏风,咯痰清稀色白,多因气候变化而诱发,发前喷嚏频作,鼻塞流清涕,舌淡苔白,脉细弱或虚大。

  治法:补肺固卫。

  方药:玉屏风散加味。

  (2)脾虚证

  证候:倦怠无力,食少便溏,面色萎黄无华,痰多而黏,咯吐不爽,胸脘满闷,恶心纳呆,或食油腻易腹泻,每因饮食不当而诱发,舌质淡,苔白滑或腻,脉细弱。

  治法:健脾化痰。

  方药:六君子汤加味。

  (3)肾虚证

  证候:平素息促气短,呼多吸少,动则为甚,形瘦神疲,心悸,腰酸腿软,脑转耳鸣,劳累后哮喘易发,或面色苍白,畏寒肢冷,自汗,舌淡苔白,质胖嫩,脉沉细,或颧红,烦热,汗出粘手,舌红少苔,脉细数。

  治法:补肾纳气。

  方药:肾气丸或七味都气丸加减。

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