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2014年中西医结合执业医师考试辅导:八正散新用
   八正散源于宋代《太平惠民和剂局方》,由木通、滑石、车前子、扁蓄、大黄、矍麦、栀子、甘草(或加灯芯草)组成。八正散清热泻火。利水通淋,是治疗膀胱湿热下注的常用方剂。其所治病证临床常见口渴烦躁,目赤睛痛,口舌生疮,小便赤涩,淋漓不畅,或癃闭不通及热淋、血淋等。

现代研究发现此方有较强的消炎解毒作用,方中大黄、栀子清热泻火,导热下行,且可抑制多种球菌、杆菌;木通、车前子、扁蓄、瞿麦、滑石利水通淋、清利湿热;灯芯草、甘草可清热除烦、解痉止痛等。在八正散基础上加减,衍化出许多方剂,如石苇散、石淋散、瞿麦汤等。现代医者临床用八正散加减治疗性病并发特异性前列腺炎、精囊炎及泌尿道急性感染等病,取得较好疗效。

   一、性病并发特异性前列腺炎 症见尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感,终末血尿和尿滴沥,会阴部沉重胀痛或间歇抽痛,严重时疼痛可向腰部、大腿等处放射,有人可出现性功能障碍,大便秘结,苔黄腻,脉濡数。以八正散加减治疗,便秘可重用大黄,并加枳实以通腑泻热;发热、口苦、呕吐者,可合小柴胡汤以和解少阳;若湿热伤阴者去大黄加生地、知母、白茅根以养阴清热。

   二、性病并发精羹炎 在性病并发前列腺炎的同时,大多数病人可伴有精囊炎,可用八正散加黄芩、连翘治疗,痛甚加元胡。

   三、附睾炎与睾丸炎 急性者发病急剧,常突然畏寒高热,附睾或睾丸肿胀疼痛,疼痛可放射到腹股沟,重者阴囊皮肤亦红肿热痛,可继发睾丸鞘膜积液。以八正散去大黄、瞿麦、滑石加龙胆草、黄芩、生地、连翘治疗,若痛甚加川楝子、元胡,鞘膜积液加昆布、海藻。

慢性者附睾或睾丸持续性隐痛,有下坠感,附睾上有结节形成。万用八正散去大黄、瞿麦、滑石加川楝子、橘核、木香、桃仁、赤芍、归尾。

   四、前列腺炎 适用于前列腺肥大合并感染,以尿潴留为主者。若急性尿潴留,重用滑石、木通、扁蓄,加黄柏、肉桂;体虚者加黄芪;炎症明显者重用栀子,加知母。

   五、急性肾炎 本方适用于急性肾炎或肾病综合征的急性发作期,有清热解毒、利水消炎之效。急性肾炎全身症状明显可加苏叶、金银花;血压高可重用大黄加牛膝、桑寄生;血尿明显可重用瞿麦、大黄,栀子改用栀子炭,加旱莲草、茅根;腰痛明显加桑寄生、菟丝子;肾病综合征急性发作期加党参、云苓以扶助正气,症状消失之后用健脾渗湿固肾的方药以固疗效。

   六、泌尿道感染 适用于急性感染早期,有清热利水、泻火解毒之效。初起全身症状明显,大便秘结者,重用大黄、栀子、木通、车前子,加连翘、金银花;尿频、尿急、尿痛为重者,重用木通、桅子,加生地、盐水炒吴茱萸;慢性感染反复发作者去大黄,加强清热利湿、分利湿浊的作用。

   七、泌尿系结石 本方有清热利水、通淋化石之效,故可以本方加金钱草、海金沙、石苇、冬葵子、牛膝治疗。结石阻塞明显者重用大黄、牛膝、冬葵子;疼痛明显可加沉香或降香;血尿明显选加茅根、琥珀,重用瞿麦、栀子,大黄炒炭用;炎症明显者可加少量盐水炒吴茱萸;体虚者加北芪、党参。   

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