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中西医结合执业医师考试辅导:黄疸
黄疸

  一.定义:

  是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证,其中目睛黄染尤为本病重要特征.

  二.病证鉴别

  阳黄与阴黄:

  阳黄黄色鲜明,发病急,病程短,常伴身热,口干苦,舌苔黄腻,脉弦数。阴黄黄色晦暗,病程长,病势缓,常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。急黄为阳黄重症,病情急骤,疸色如金,兼见神昏发斑出血等危象。

  三.治疗原则:

  黄疸的治疗**主要为化湿邪,利小便。

  四.证治分类:

  (一)阳黄:

  1.热重于湿证:

  身目俱黄,黄色鲜明,发热口渴,或见心中懊侬,腹部胀闷,口干而苦,恶心呕吐,小便短少黄赤,大便秘结,舌苔黄腻,脉弦数。

  病机:湿热熏蒸,困遏脾胃,壅滞肝胆,胆汁泛溢。治法:清热通腑,利湿退黄。

  方剂:茵陈蒿汤。

  <茵陈蒿栀子大黄黄柏连翘垂盆草蒲公英茯苓滑石车前草>

  2.湿重于热证:

  身目俱黄,黄色不及前者鲜明,头重身困,胸脘痞满,食欲减退,恶心呕吐,腹胀或大便溏垢,舌苔厚腻微黄,脉象濡数或濡缓。

  病机:湿遏热伏,困阻中焦,胆汁不循常道。

  治法:利湿化浊运脾,佐以清热。

  方剂:茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。

  <藿香 白蔻仁 陈皮 茵陈蒿 车前子 茯苓 苡仁 黄芩 连翘>

  (二)阴黄:

  1.脾虚湿滞证:

  面目及肌肤淡黄,甚则晦暗不泽,肢软乏力,心悸气短,大便溏薄,脉濡细。

  病机:黄疸日久,脾虚血亏,湿滞残留。

  治法:健脾养血,利湿退黄。

  方剂:黄芪建中汤。

  <黄芪 桂枝 生姜 白术 当归 白芍 甘草 大枣 茵陈 茯苓>

  2.寒湿阻遏证:

  身目俱黄,黄色晦暗,或如烟熏,脘腹痞胀,纳谷减少,大便不实,神疲畏寒,口淡不渴,舌淡苔腻,脉濡缓或沉迟。

  病机:中阳不振,寒湿滞留,肝胆失于疏泄。

  治法:温中化湿,健脾和胃。

  方剂:茵陈术附汤.

  <附子白术干姜茵陈茯苓泽泻猪苓>

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