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中西医结合执业医师考试辅导:鼓胀
鼓胀

  一.定义:

  鼓胀是指腹部胀大入鼓的一类病证,临床以腹大胀满,绷急如鼓,皮色苍黄,脉络显露为特征。

  二.病证鉴别:

  1.鼓胀与水肿:

  鼓胀主要为肝 脾 肾受损,气血水互结于腹中,以腹部胀大为主,四肢肿不甚明显,晚期为肢体浮肿,每兼见面色青晦,面颈部有血痣赤缕,胁下zheng积坚硬,腹皮青筋显露等;水肿主要为肺脾肾功能失调,水湿泛溢肌肤,其浮肿多从眼睑开始,继则延及头面及肢体,或下肢先肿,后及全身,每见面色恍白,腰酸倦怠等,水中较甚者也可伴见腹水。

  2.气臌 水臌与血臌:

  腹部膨隆,嗳气或矢气则舒,腹部按之空空然,叩之如鼓,是为“气臌”,多属肝郁气滞;腹部胀满膨大,或状如蛙腹,按之如囊囊水,常伴下肢浮肿,是为“水臌”,多属阳气不振,水湿内停;脘腹坚满,青筋显露,腹内积快痛如针刺,面部赤丝血缕,是为“血臌”,多属肝脾血瘀水停。

  三.证治分类:

  1.气滞湿阻证:

  腹胀按之不坚,胁下胀满或疼痛,饮食减少,食后胀甚,得嗳气矢气稍减,小便短少,舌苔薄白腻,脉弦。病机:肝郁气滞,脾运不健,湿浊中阻。

  治法:疏肝理气,运脾利湿。

  方剂:柴胡疏肝散合胃苓汤。

  <柴胡香附郁金 青皮川芎白芍苍术厚朴陈皮茯苓猪苓>

  2.水湿困脾证:

  腹大胀满,按之如囊囊水,甚则颜面微浮,下肢浮肿,脘腹痞胀,得热则舒,精神困倦,怯寒懒动,小便少,大便溏,舌苔白腻,脉缓。

  病机:湿邪困遏,脾阳不振,寒水内停。

  治法:温中健脾,行气利水。

  方剂:实脾饮:

  <白术苍术附子干姜 厚朴木香草果陈皮连皮茯苓泽泻>

  3.水热蕴结证:

  腹大坚满,脘腹胀急,烦热口苦,渴不欲饮,或有面 目 皮肤发黄,小便赤涩,大便秘结或溏垢,舌边尖红,苔黄腻或兼灰黑,脉象弦数。

  病机:湿热壅盛,蕴结中焦,浊水内停。

  治法:清热利湿,攻下逐水。

  方剂:中满分消丸合茵陈蒿汤加减。

  <茵陈 金钱草 山栀 黄柏 苍术 厚朴 砂仁 大黄 猪苓 泽泻 车前子 滑石>

  4.瘀结水留证;

  脘腹坚满,青筋显露,胁下zheng结痛如针刺,面色晦暗黧黑,或见赤丝血缕,面颈胸臂出现血痣或蟹爪纹,口干不欲饮水,或见大便色黑,舌质紫黯或有紫斑,脉细涩。

  病机:肝脾瘀结,络脉滞涩,水气停留。

  治法:活血化瘀,行气利水。

  方剂:调营饮:

  <当归赤芍桃仁三棱莪术鳖甲大腹皮马鞭草益母草泽兰泽泻 赤茯苓>

  5.阳虚水盛证:

  腹大胀满,形似蛙腹,朝宽暮急,面色苍黄,脘闷纳呆,神倦怯寒,肢冷浮肿,小便短少不利,舌体胖,质紫,苔淡白,脉沉细无力。

  病机:脾肾阳虚,不能温运,水湿内聚。

  治法:温补脾肾,化气利水。

  方剂:附子理苓汤或济生肾气丸加减。

  <附子 干姜 人参 白术 鹿角片 胡芦巴 茯苓 泽泻 陈葫芦 车前子>

  6.阴虚水停证:

  腹大胀满,或见青筋暴露,面色晦滞,唇紫,口干而燥,心烦失眠,时或鼻衄,牙龈出血,小便短少,舌质红绛少津,苔少或光剥,脉弦细数。

  病机:肝肾阴虚,津液失布,水湿内停。

  治法:滋肾柔肝,养阴利水。

  方剂:六味地黄丸合一贯煎加减。

  <沙参 麦冬 生地 山萸肉 枸杞子 楮实子 猪苓 茯苓 泽泻 玉米须>

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