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中西医结合执业医师考试辅导:积聚
 积聚

  一.定义:

  积聚是腹内结块,或痛或胀的病证。分别言之,积属有形,结块固定不移,痛有定处,病在血份,是为脏病;聚属无形,包块聚散无常,痛无定处,病在气份,是为腑病。

  二.病证鉴别:

  .积聚与痞满:痞满指脘腹部痞塞胀满,系自觉症状,而无块状物可扪及;积聚则是腹内结块,或痛或胀,不仅有自觉症状,而且有结块可扪及2.zheng积与瘕聚:zheng就是积,指腹内结块有形可征,固定不移,痛有定处,病属血份,多为脏病,形成的时间较长,病情一般较重;瘕即是聚,指腹内结块聚散无常,痛无定处,病在气份,多为腑病,病史较短,病情一般较轻。

  三.证治分类:

  (一)聚证:

  1.肝气郁结证:

  腹中结块柔软,时聚时散,攻窜胀痛,脘胁胀闷不适,苔薄,脉弦。

  病机:肝失疏泄,腹中气结成块。

  治法:疏肝解郁,行气散结。

  方剂:逍遥散 木香顺气散加减。

  <柴胡 当归 白芍 甘草 生姜 薄荷 香附 青皮 枳壳 郁金 台乌药>

  2.食滞痰阻证:

  腹胀或痛,腹部时有条索状物聚起,按之胀痛更甚,便秘,纳呆,舌苔腻,脉弦滑等。

  病机:虫积 食滞 痰浊交阻,气聚不散,结而成块。治法:理气化痰,导滞散结。

  方剂:六磨汤。

  <大黄槟榔枳实沉香木香乌药>

  (二)积证:

  1.气滞血阻证:

  腹部积块质软不坚,固定不移,胀痛不适,舌苔薄,脉弦。

  病机:气滞血瘀,脉络不和,积而成块。

  治法:理气消积,活血散瘀。

  方剂:柴胡疏肝散合失笑散加减。

  <柴胡 青皮 川楝子 丹参 延胡索 蒲黄 五灵脂>

  2.瘀血内结证:

  腹部积块明显,质地较硬,固定不移,隐痛或刺痛,形体消瘦,纳谷减少,面色晦暗黧黑,面颈胸臂或有血痣赤缕,女子可见月事不下,舌质紫或有瘀斑瘀点,脉细涩。

  病机:瘀结不消,正气渐损,脾运不健。

  治法:祛瘀软坚,佐以扶正健脾。

  方剂:膈下逐瘀汤合六君子汤:

  <当归 川芎 桃仁 三棱 莪术 石见穿 香附 乌药 陈皮 人参 白术 黄精 甘草>

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