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中西医结合执业医师考试辅导:病毒性脑炎

病毒性脑炎

一、病毒性脑炎的中西医病因
1.西医病因 很多病毒可引起脑膜炎、脑炎,常见的病毒有虫媒病毒,柯萨奇病毒、埃可病毒等肠道病毒,单纯疱疹病毒、麻疹病毒、风疹病毒、流行性腮腺炎病毒等。
2.中医病因 该病主要因感受温热毒邪,包括风热、暑热、燥热毒邪等,暑热之邪常兼夹湿邪为患。

二、病毒性脑炎的临床表现
多急性起病,病前常有呼吸道及消化道症状,而后出现神经系统的症状和体征,主要为发热、颅内压增高、不同程度意识障碍及反复惊厥发作等症状。颅内压增高表现为头痛、呕吐、血压增高等,小婴儿表现为烦躁不安,易激惹,前囟饱满等,若出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大,则考虑颅内高压并发脑疝的可能性;意识障碍可表现有嗜睡、昏睡及昏迷等,部分患儿表现为精神情绪异常,如躁狂、幻觉、失语以及定向力、计算力与记忆力障碍等。惊厥主要表现为全部性或局灶抽搐发作;因感染病毒不同,临床伴有症状各有特点,如肠道病毒性脑炎,可出现皮疹;单纯疱疹病毒性脑炎常有口唇或角膜疱疹;腮腺炎病毒性脑炎常有腮腺肿大。

  三、病毒性脑炎的诊断与鉴别诊断
1.诊断 病毒性脑炎的诊断主要根据病毒感染的流行病史、临床表现、相应的脑脊液改变和病原学鉴定。应注意排除颅内其他非病毒感染、Reye综合征等急性脑部疾病。
2.鉴别诊断
(1)颅内其他病原感染:主要根据脑脊液外观、常规、生化和病原学检查,与化脓性、结核性、隐球性脑膜炎进行鉴别。
(2)Reye综合征:具有发热、昏迷、惊厥等急性脑病表现,脑脊液无明显异常,与病毒性脑炎易混淆。但前者有肝功能异常,部分患者血糖下降等特点。

  四、病毒性脑炎的主要西医治疗措施
1.对症和支持治疗
(1)注意营养供给,维持水和电解质平衡。
(2)重症患儿应注意呼吸道和心血管功能的监护与支持。
(3)积极控制脑水肿和颅内高压。
(4)控制惊厥发作。
2.抗病毒治疗 疱疹病毒脑炎宜尽早给予阿昔洛韦,每次10mg/kg,每8小时静脉滴注1次,疗程1~2周。
3.肾上腺皮质激素的应用 对重症、急性期的病例,应考虑用肾上腺皮质激素制剂如地塞米松,可减轻炎症、水肿,降低血管通透性。但不宜长期使用,一般不超过5天。

  五、病毒性脑炎的中医辨证施治
本病首辨虚实。急性期多实,主要责之于痰热,泻火涤痰,痰蒙清窍,涤痰开窍,痰瘀阻络涤痰通络,活血化瘀。总以清热涤痰为原则。
1.痰热壅盛
症状 高热不退,头痛剧烈,恶心呕吐,神识不清,或谵语妄动,喉中痰鸣,唇干渴饮,颈项强直,烦躁不安,四肢抽搐,舌质红绛,舌苔黄腻,脉数或滑数。
治法 泻火涤痰。
方药 清瘟败毒饮加减。
2.痰蒙清窍
症状 起病稍缓,表情淡漠,目光呆滞,喃喃自语,神识模糊,或见痴呆,语言不利,或见失语,口角流涎,喉间痰鸣,纳差乏力,舌质胖嫩,舌苔白,脉弦滑。
治法 涤痰开窍。
方药 涤痰汤加减。
3.痰瘀阻络
症状 神识不明,肢体不用,僵硬强直,或震颤抖动,肌肉萎软,或见面瘫、斜视,舌紫暗或有瘀点,舌苔薄白,脉弦滑。
治法 涤痰通络,活血化瘀。
方药 指迷茯苓丸合桃红四物汤加减。

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