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中西医结合执业医师考试辅导:癫痫
癫痫

  一、癫痫的病因病理

  引起癫痫的病因可归纳为遗传因素、获得性因素和诱发性因素,其中获得性因素包括脑部疾患、缺氧性疾病及代谢紊乱和中毒性脑病等。

  二、临床表现

  癫痫是一种反复发作性的疾患,发作形式多种多样,主要表现为一过性的神志丧失或意识改变,肢体肌肉强直或阵挛性抽搐,也可出现行为、情感、知觉等方面的异常。临床根据其脑电图变化及发作时症状表现常分为部分性发作、全身性发作两大类型。

  1.部分性发作 又称限局性或局灶性发作,脑电图异常放电起源于大脑的局部区域,发作时无意识丧失。

  (1)简单部分性发作:发作时无意识障碍。简单部分性发作包括运动性发作、感觉性发作、植物神经性发作和精神症状性发作。

  (2)复杂部分性发作:开始为简单部分性发作,继之(或开始即)出现意识障碍,常伴有自动症。自动症是在意识朦胧状态下的不自主动作,无目的性,不合时宜,动作刻板,一般病人不能回忆。

  (3)部分性发作演变为全身性发作:随着癫痫放电的扩展,简单部分性发作、复杂部分性发作均可进展为全身性发作。

  2.全身性发作 全身性发作包括失神发作、肌阵挛性发作、阵挛性发作、强直性发作、强直—阵挛性发作、失张力性发作。

  三、诊断与鉴别诊断

  诊断癫痫的主要因素包括病史、体格检查、脑电图检查、神经影像学检查等。病史、脑电图检查是诊断小儿癫痫的主要依据,临床必须详细询问病史,了解发作时症状、发作持续时间、发作频率、有无先兆、诱因、发作后情况及发作规律等,结合脑电图进行综合分析。

  鉴别诊断

  (1)晕厥:常见于年长儿,多有晕厥家族史。因一过性脑血流灌注不足及脑缺氧而引起,往往发生于体位性低血压、劳累、情绪激动、闷热、阵发性心律失常等,症见不安、出汗、苍白、视物模糊,继之意识障碍,全身肌张力丧失,严重者可见惊厥发作,一般无二便失禁,无发作后嗜睡及神经系统体征,脑电图正常。

  (2)屏气发作:见于6个月至6岁小儿,高发年龄为6~18个月。发作多有诱因,如恐惧、生气等。发作时先大哭,随之呼吸暂停,青紫,重者意识丧失、躯体强直或抽动;或苍白,失张力,心率减慢,持续1~3分钟缓解。与癫痫比较,屏气发作有明显的诱因,发作期及发作间期脑电图无癫痫波形,临床无需药物治疗,但应注意心理卫生,合理教养。

  四、辨证论治

  癫痫辨证重在进行惊、风、痰、瘀等病理因素的辨别,临床应根据病史、发作诱因及症状表现综合分析。治疗以豁痰化瘀、镇惊熄风为主。惊痫者宜镇惊安神,风痫者宜熄风定痫,痰痫者宜涤痰开窍,瘀痫者宜活血通窍。若虚中夹实,则攻补兼施。

  1.惊痫

  症状 起病前常有惊吓史,发作时惊叫,吐舌,急啼,神志恍惚,面色时红时白,惊惕不安,如人将捕之状,四肢抽搐,夜卧不宁,舌淡红,苔白,脉弦滑,指纹色青。

  治法 镇惊安神。

  方药 镇惊丸加减。

  2.风痫

  症状 发作时突然仆倒,神志丧失,颈项及全身强直,继而抽搐,两目窜视,牙关紧闭,口吐白沫,口唇及面部色青,舌苔白,脉弦滑。

  治法 熄风定痫。

  方药 定痫丸加减。

  3.痰痫

  症状 发作时痰涎壅盛,喉间痰鸣,神志恍惚,状如痴呆,或为失神,瞪目直视,或仆倒于地,手足抽搐不甚明显,肢体麻木、疼痛,骤发骤止,舌苔白腻,脉弦滑。

  治法 涤痰开窍。

  方药 涤痰汤加减。

  4.瘀血痫

  症状 常有产伤或颅脑外伤史,发作时头晕眩仆,神识不清,单侧或四肢抽搐,抽搐部位及动态较为固定,头痛,消瘦,大便干硬如羊屎,舌红少苔或见瘀点,脉涩,指纹沉滞。

  治法 活血化瘀,通窍熄风。

  方药 通窍活血汤加减。

  5.脾虚痰盛

  症状 癫痫发作频繁或反复发作,神疲乏力,面色无华,时作眩晕,食欲欠佳,大便稀薄,舌质淡,苔薄腻,脉细软。

  治法 健脾化痰。

  方药 六君子汤加味。

  6.脾肾两虚

  症状 发病年久,屡发不止。瘛疭抖动,时有眩晕,智力迟钝,腰膝酸软,神疲乏力,少气懒言,四肢不温,睡眠不宁,大便稀溏,舌淡红,苔白,脉沉细无力。

  治法 补益脾肾。

  方药 河车八味丸加减。

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