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2014公卫医师考试应考技巧
    1. 诊断:病史采集是按照演绎的推理方法,由一个点(症状)演变成许多点(症状)的过程,而病例分析是把整个病例的许多点(症状、体征、辅助检查)归纳成一个点(即诊断)的过程。这主要的思维方法有:

  (1)注意病史、症状、体征及辅助检查中提供的每个线索;

  (2)先定大方向,再定点;

  (3)先抓住特征性症状或体征,再参照其他线索;

  (4)逐一排除各个需要鉴别的疾病。

  如:主诉黑便2天,大方向是消化道出血,加上有慢性肝炎病史,腹水、脾大体征则定点为肝硬化;其中腹水、脾大即属于特征性的症状或体征。

  各个系统中的疾病并不多,一般很容易判断出来,特别是外科及妇产科,病种更少,一旦抽到,可立刻断定是什么疾病。

  注意:诊断一定要写全,要主次有序。

  如:慢支的病历诊断要写①慢性支气管炎合感染;②阻塞性肺气肿;③肺源性心脏病;④心功能几级。

  一些基本化验值也应掌握,如血钾低,则在诊断中应加上低钾血症。一些疾病的基本特征是要掌握的,如膈下游离气体,则为消化道穿孔;外伤后出现昏迷及中间清醒期,则为硬膜外血肿,如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现,注意诊断前面还要加上脑外伤;脾破裂可以有被膜下出血,可以在伤后一周才出现出血性休克症状,要加以注意。

  2.诊断依据:一定要用病史及辅助检查中给的资料,按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病的特征性症状、体征和辅助检查,甚至病史都是诊断的重要依据。关键是要有条理,还要抓住重点。

  3.鉴别诊断:要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病,一般有三、四种。考生常常容易在此项失分,需注意以下几个问题:

  (1)围绕主要症状考虑鉴别诊断:如有黑便症状则需要把引起黑便的常见疾病一一鉴别,如肝硬化与消化性溃疡、上消化道肿瘤、糜烂性胃炎的鉴别等等;

  (2)围绕主要诊断考虑鉴别诊断:如心绞痛需要与心肌梗塞鉴别,原发性高血压需要与继发性高血压鉴别;

  (3)病史资料不能排除的有关疾病要做鉴别诊断:如一个尿毒症病史资料中有尿糖(+),则需要排除是否合并有糖尿病。

  4.进一步检查:这也是容易漏项失分的部分。

  (1)需要鉴别排除诊断的项目需进一步检查:如老年人因脑血管意外昏迷要鉴别排除糖尿病酮症、或者高渗性昏迷,则血糖和酮体是必须要检查的项目;急性化脓性阑尾炎合并腹膜炎需要与胃肠穿孔合并腹膜炎鉴别,立位腹平片观察膈下游离气体是非常有意义的;

  (2)可能出现的并发症需进一步检查:如甲状腺功能亢进,要排除有无合并甲亢性心脏病,则需要进一步检查心电图和超声心动图;高血压可能出现肾损害,则需要查肌酐和尿素;胃癌:进一步作CT(看是否肝、腹腔转移)、胸片(有无肺转移);

  (3)与明确诊断有关的项目需进一步检查:如怀疑心肌梗塞的心肌酶检查,肺炎的痰培养和胸片;

  (4)需要对诊断分度的项目进一步检查:原发性高血压需要搞清严重程度则需要作眼底检查;糖尿病如需要分清是哪一型,可以作胰岛素释放试验;肾病综合征要进一步查肾活检才能进行病理分型;

  (5)需要动态了解疾病变化的项目需进一步检查:如心绞痛需查24小时动态心电图 、动态监测血清心肌酶;糖尿病需要动态监测血糖的变化;消化道出血需要动态观察血色素的变化和尿素的变化。

  5.治疗:重点表述治疗原则,也要有主次。注意不要忘记支持治疗及一些预防复发、健康教育等项目和中医中药治疗。

高端班次
Tags: 责任编辑:北京中域教育
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