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2019临床执业医师综合笔试高频考点汇总

中域集团 2018-10-19 经验之谈 194

2019年马上就到了,相信很多准备在2019年参加临床执业医师考试的同学们都已经开始复习了。什么都看了,什么都不会,是眼下好多执业医考考生的状态。2019年临床执业医师综合笔试会考些什么内容?哪些内容最有可能出现在2019年的临床执业医考考卷上?中域医考和大家分析一下、
 
下面是中域医考根据以往临床执业医师考试考情整理出的高概率考点内容,考前冲刺阶段,要考临床执业医师的考生可以根据下面的内容梳理一下自己的复习思路,并把复习重点放到之前所做的复习笔记、错题回顾上,考前一周最好是拿出几套高质量模拟题来找找临场感觉,把握做题速度跟准确率(下载中域执业医师手机题库就可以)。
 
风湿性疾病概论
 
注意风湿性疾病的分类。抗核抗体的检测应掌握。注意ANCA和抗磷脂抗体的检查。
 
系统性红斑狼疮
 
掌握系统性红斑狼疮的皮肤与黏膜病变。SLE可影响多脏器,应注意各脏器的表现。掌握自身抗体检查的意义。掌握诊断标准。掌握糖皮质激素的使用。
 
围手术期处理
 
1.手术分为择期手术、限期手术和急症手术。
 
2.手术前12小时禁食,4~6小时禁水,禁烟1~2周。
 
3.结肠手术前3天进全流食,口服缓泻剂和肠道抗生素,手术前晚清洁灌肠。
 
4.高血压病人,将血压降到略高于正常血压的程度。
 
5.急性心肌梗死病人,6个月内不施行择期手术。心力衰竭病人,最好在心力衰竭控制3~4周后再施行手术。
 
6.血糖稳定于轻度升高状态(5.6~11.2 mmoL/L)、尿糖( ~ )。
 
7.术后重点观察生命体征、伤口敷料及引流管情况。
 
8.切口分类:Ⅰ表示清洁切口;Ⅱ表示可能污染切口;Ⅲ表示污染切口。
 
9.手术切口疼痛当日最明显,1~2天后逐渐减轻。
 
10.呕吐常因麻醉引起胃肠功能紊乱所致。
 
11.尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢复,肛管、直肠等盆底手术,以及病人不习惯在床上排尿所致。导尿时1次排尿不大于1 000 ml。
 
12.术后3~6天的发热,要警惕感染的可能。
 
13.术后出血多发生在术后、1~2天内。
 
14.术后发热的原因可能是感染,如尿路、切口、肺部或腹腔感染。
 
15.切口裂开常发生于术后1周左右,与老年人体弱、营养不良、切口感染及术后腹内压突然增加有关。
 
16.术前控制呼吸道感染,戒烟2周,术后鼓励病人咳痰。
 
外科病人的营养代谢
 
1.正常成人一般每日约需能量7 535 kJ(1 800kcal)。
 
2.创伤后或严重感染时BEE(基础能量消耗)可增加20%~40%,大面积烧伤时BEE增加50%~100%,一般的择期手术增加10%左右。
 
3. 外科营养包括经胃肠道和胃肠外两种。
 
4.肠外营养的适应证。
 
5.肠外营养的并发症可分为技术性、代谢性和感染性三类。
 
6.肠内营养的适应证。
 
外科感染
 
1.外科感染的概念。
 
2.局部症状:红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的典型症状。
 
3.波动感是诊断浅部脓肿的主要依据。
 
4.疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌大多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。
 
5.面部,特别是上唇和鼻部周围的疖,处理不当可引起颅内感染。
 
6.多个疖同时或反复发生称为疖病,常见于糖尿病病人与营养不良的小儿。
 
7.痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染,或由多个疖融合而成。致病菌为金黄色葡萄球菌。唇痈禁忌手术。
 
8.急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌主要是溶血性链球菌,其次为金黄色葡萄球菌,也可为厌氧性细菌。
 
9.急性蜂窝织炎如不能控制扩散者和位于口底颌下者,要及时做多处切开引流。对有捻发音的蜂窝织炎也应早做切开。
 
10.丹毒是β-溶血性链球菌从皮肤、黏膜细小伤口侵入而引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症,好发于下肢和面部。
 
11.脓肿致病菌多为金黄色葡萄球菌,可由远处感染灶经血流转移形成。
 
12.注意脓毒败血症、败血症和脓血症的概念、特点和治疗原则。
 
13.真菌性败血症常见致病菌是白色念珠菌,往往发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上。  
 
14.破伤风是由革兰阳性厌氧性芽胞杆菌产生的外毒素而引起的毒血症。
 
15.破伤风典型的肌肉强烈收缩,初为咬肌,以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌、肋间肌。
 
16.破伤风病人神志始终清楚。
 
17.应用类毒素注射,以获得自动免疫。注射破伤风抗毒素(TAT)属于被动免疫。
 
18.注射青霉素可以抑制破伤风杆菌及防止感染。
 
19.破伤风防治并发症的最主要措施是确保呼吸道通畅。抽搐难以控制时应尽早气管切开。
 
20.伤口分泌物涂片,发现大量革兰阳性粗大杆菌;白细胞计数很少;X线检查伤口肌群间有气体是诊断气性坏疽的三项重要依据。
 
创伤和战伤
 
1.急救措施包括通气、止血、包扎、固定和搬运。
 
2.必须优先抢救的急症:心跳骤停、窒息、大出血、开放性和张力性气胸、休克、腹部内脏脱出等。
 
3.软组织挫伤处理:早期局部冷敷,减少组织内出血;中后期温敷和理疗,以利炎症消退、疼痛缓解和肿胀消退。
 
4.开放性伤口可分为3类:清洁伤口、污染伤口和感染伤口。
 
5.清创术尽可能在创伤后6~8小时内实施。
 
6.缝合分为一期缝合、二期缝合和延期缝合。
 
烧伤
 
1.注意:Ⅰ度烧伤不算面积。
 
2.Ⅰ度烧伤:仅伤及表皮,局部呈现红肿,故又称红斑性烧伤。无水疱。
 
3.Ⅱ度烧伤:深达真皮,局部出现水疱,故又称水疱性烧伤。深Ⅱ度者伤及真皮深层,尚残留皮肤附件。因变质的表层组织稍厚,水疱较小或较扁等,感觉稍迟钝。
 
4.Ⅲ度烧伤:伤及皮肤全层,甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死,脱水后可形成焦痂,故又称焦痂性烧伤。
 
5.面积可用顺口溜方式记忆:3、3、3、5、6、7,7、13、13、1,5、7、13、21。小儿头颈部面积为9 (12-年龄),双下肢面积为46-(12-年龄)。
 
6.小面积烧伤指成人Ⅱ度烧伤面积小于15%,小儿小于10%,或Ⅲ度烧伤面积小于5%。
 
7.大面积烧伤病人通常要经历休克期、感染期和修复期。
 
8.电烧伤皮肤损伤分为“入口”和“出口”损伤,两者都为Ⅲ度烧伤。
 
9.电烧伤可发生电休克,呼吸心跳骤停。
 
肿瘤
 
1.肿瘤的概念。
 
2.恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌”;来源于间叶组织者称为“肉瘤”。胚胎性肿瘤称为母细胞瘤。
 
3.从生物学行为上显示良性与恶性之间的类型,称交界性或临界性肿瘤。
 
4.恶性肿瘤的发生、发展过程包括癌前期、原位癌及浸润癌3个阶段。
 
5.恶性肿瘤细胞的分化程度不同,其恶性程度亦不一,可分为高分化、中分化与低分化(或未分化)3类,或称Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
 
6.恶性肿瘤早期虽无明显的特异的全身症状,但也可出现贫血、低热、消瘦、乏力等。
 
7.儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病;青少年肿瘤多为肉瘤。癌多发生于中年以上。
 
8.肿瘤分期:T是指原发肿瘤(tumor)、N为淋巴结(node)、M为远处转移(metastasis)。
 
9.恶性肿瘤治疗原则:早期发现,早期治疗。
 
10.注意化疗常用药物及常见的毒性反应。
 
11.注意各类肿瘤对放疗的敏感性。
 
颈部疾病
 
1.正常体检时甲状腺摸不到,做吞咽动作时甲状腺可随之上下移动,借此可鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。
 
2.甲状腺血供丰富,主要有甲状腺上、下动脉及甲状腺上、中、下静脉。
 
3.喉返神经、喉上神经与甲状腺的解剖关系很密切,喉返神经走行在甲状腺背面,气管、食管间沟内;喉上神经外支与甲状腺上动脉同行。
 
4.甲状腺是内分泌器官,主要有合成、储存和分泌甲状腺素的功能。
 
5.甲状旁腺分泌甲状旁腺素调节体内钙、磷代谢。
 
6.环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要原因。
 
7.应牢记单纯性甲状腺肿的手术指征。
 
8.甲亢的外科分类主要有原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤。
 
9.BMR=(脉率 脉压)-111。BMR正常为±10%,轻度甲亢为 20%~ 30%,中度甲亢为 30%~ 60%, 60%以上为重度甲亢。
 
10.甲亢手术指标:情绪稳定,睡眠好转,体重增加,脉率<90次/min,BMR< 20%,甲状腺腺体变硬缩小。
 
11.口服复方碘化钾溶液:每日3次,每次3~5滴开始,每日每次增加1滴,至每次15滴时维持到手术日。碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶,以减少甲状腺球蛋白的分解。
 
12.呼吸困难和窒息是最危急的并发症,原因有切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。
 
13.单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑,双侧损伤出现失音,喉上神经内支损伤出现误咽,外支损伤出现声调降低。
 
14.甲状旁腺损伤出现手足抽搐。
 
15.儿童、年轻男性单发结节应警惕恶性可能。
 
16.放射性核素扫描是检查甲状腺形态的常用方法,按放射性密度分为热结节、温结节、凉结节、冷结节。
 
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